肺部感染的影像学表现细菌和真菌

评估肺炎一般首选胸部影像学,它不仅可以证实肺炎的存在,还能够看出肺炎的范围和位置以及评估治疗的反应。依据肺炎的影像形态学可以将其分为以下几类:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。但是目前主要是按照其来源分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、吸入性肺炎。

细菌性肺炎

社区获得性肺炎最常见的细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体以及军团菌。需养的革兰氏阴性菌,尤其是铜绿假单胞菌和大肠杆菌以及少数革兰氏阳性球菌(如:金黄色葡萄球菌)在医院或者性肺炎中较为常见。导致吸入性肺炎的常见细菌为口咽定植菌,包括革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。

肺炎链球菌是导致社区获得性肺炎最常见的病原体,影像学上表现为肺叶性肺炎,主要涉及下叶,见图1。一般情况下肺容量不会改变,也不会出现空洞,但是少量的胸腔积液是很常见的。

金黄色医院获得性肺炎、病毒感染后继发的细菌感染及婴幼儿肺炎合并肺囊虫等。胸片学主要表现为支气管肺炎,CT表现为小叶中心性结节和支气管壁增厚。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌中以肺外带肺实质的异常更为常见,可能会在实变区域出现空洞、肺脓肿或者脓胸。可能会在第一周出现薄壁囊状影(壁薄、充满气的囊腔),在接下的几个周或者几个月它能够自发消失。薄壁囊状影可以导致继发自发性气胸,见图2。

肺炎支原体主要感染青少年,胸片主要表现为网状或斑片实变影。在CT上表现为小叶中心性结节、磨玻璃影以及小叶区域的实变影和管壁增厚,见图3,广泛的磨玻璃影和肺实变可能进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺炎衣原体的影像学表现与肺炎支原体相似,胸片表现为支气管肺炎,肺间质病变是不常见的,在CT上主要表现为支气管壁增厚。

军团菌病是由军团菌导致的,这种感染通常会大爆发,并通过污水传播,例如空调和加湿器。胸片提示快速进展的肺实变,主要涉及部分和外周肺间质,并且50%的患者会累及双侧,见图4。CT表现为多肺叶、肺段的空气支气管征以及磨玻璃影。影像学结果改善延迟于临床改善,但是大多数患者在治疗后都能够完全缓解,因而早期诊断是很重要的。

肺炎克雷伯菌通常发生在具有慢性肺疾病的老年患者和酗酒的患者之中,影像学表现包括肺实变,内有空气支气管征,主要涉及右肺上叶。感染常常会大量的炎症渗出,导致感染肺叶的容量增加,从而导致叶间裂凸起,见图5。它的并发症包括慢性肺炎、肺脓肿和肺坏疽。

除了肺炎克雷伯菌以外的革兰氏阴性菌包括流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌和变形杆菌,医院获得性肺炎和社区获得性肺炎,易感人群包括具有潜在疾病和老年体弱的患者,影像学表现为支气管肺炎,可以发现小叶中心性结节、支气管管壁比增厚、磨玻璃影和部分实变影,进一步导致肺叶病变,胸腔积液和空洞是很常见的,见图6。

在厌氧菌中拟杆菌、梭状菌和放线菌是最常见的病原体,它们是导致吸入性肺炎的主要微生物,其中大多数的感染都伴随多种微生物。酗酒、不注意口腔卫生和意识丧失被认为是高危因素,在平卧的患者中最常见感染的部位上叶的后段,在站里的患者中最常见的感染部位是下叶基底段,而且右肺比左肺更加常见。影像学表现为支气管肺炎,从肺段到两肺广泛分布的混合型病灶,可能会出现空洞和肺脓肿,见图7。

诺卡菌属主要感染免疫抑制的宿主,其中最常见的是星型诺卡菌。X线主要表现为多发实变影,当实变区域可见低密度影提示可能存在肺脓肿,在30%的患者中可以出现肺空洞,见图8。其他的表现包括小叶中心性结节、外周的磨玻璃影,慢性病例表现为胸膜增厚、支气管扩张。

病毒性肺炎

呼吸道病毒感染常见于婴幼儿和年龄较小的儿童,在青少年人群中最常见的病毒感染为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和流感病毒。其中甲型流感病毒和乙型流感病毒在成人中更常见;免疫抑制的患者中病毒感染常常继发于巨细胞病毒和疱疹病毒。没有特异性的临床症状,感染的临床过程取决于年龄,传染源以及患者的免疫状态。在感染的初期通常会累及鼻咽部和上呼吸道,随后迁徙到小气道和肺泡导致气管支气管炎、细支气管炎和肺炎。肺炎始于肺间质,然后涉及临近的终末细支气管,而且病毒感染常常合并细菌感染。

流感病毒常常以流行、大流行或散发,严重的爆发通常与甲型流感病毒和乙型流感病毒有关,流感病毒感染在婴幼儿中更常见,它也是造成免疫抑制患者肺部感染的重要原因。它可能会导致鼻炎、咽炎、气管支气管炎和细支气管炎,肺炎可能是由于病毒自身,也可能是由于混合细菌感染。胸片表现为肺段实变,以基底段为主,能够快速的进展为ARDS。CT表现为两肺弥漫的磨玻璃影,实变影、小叶中心性结节和支气管壁管壁增厚,如图9。甲型流感病毒和乙型流感病毒的影像学表现没有差异。

呼吸道合胞病毒是儿童病毒性下呼吸道感染最常见的原因,造成细支气管炎和支气管肺炎。在成人中,它可能会导致发热,但是却很少引起并发症,除非是免疫抑制患者。胸片表现为支气管周围浸润伴随过度充气,有时可以看见肺叶实变或肿大的淋巴结。CT早期表现为小叶中心性结节和树芽征,随后的扫描没有特异性的征象,主要是多种CT变异、磨玻璃影,而且结节是最常见的,见图10。

腺病毒被认为是普通感冒病毒,有时也会导致肺炎。它导致的婴幼儿急性呼吸道感染约占5-10%,成人中小于1%。胸片可见散在的/混合的斑片影以及肺门淋巴结;CT可见两侧实变影,散在的磨玻璃影、结节影和胸腔积液,CT表现与细菌性肺炎相似。小于两岁的儿童感染可能会导致支气管扩张、闭塞性细支气管炎和斯-詹综合征/麦克劳德综合征。斯-詹综合征的CT表现为一侧肺透亮度增高伴过度膨胀、另一侧肺容积缩小,见图11。

巨细胞病毒感染鉴于获得性免疫缺陷的患者以及造血干细胞和实质器官移植的患者,大约有三分之一的骨髓移植患者会发生巨细胞病毒性肺炎。CT表现为实变影、磨玻璃影、不规则网状影或小叶中心性结节,见图12。在获得性免疫缺陷的患者中可能会存在变异,CT表现为磨玻璃影、实变影和散在的肺结节或肿块。

水痘性肺炎在成人中更常见,肺炎可能伴随着典型的皮疹。胸片表现为双肺可见散在且小的腺泡样结节,CT表现为多发随机的小结节,也可以见到磨玻璃影,它们通常都会痊愈,很少会持续存在和钙化,见图13。

参考文献:GargMandeep,PrabhakarNidhi,GulatiAjayetal.Spectrumofimagingfindingsinpulmonaryinfections.Part1:Bacterialandviral.[J].PolJRadiol,,84:e-e.

                







































北京治白癜风好医院
北京中医白癜风医学研究



转载请注明:http://www.iockb.com/wacs/12362.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了