儿童肺炎和FAQsPneumonibbn

儿童肺炎

什么是肺炎

肺炎，即肺部感染。患肺炎时肺泡充满脓液和其它分泌物，肺泡通气换气功能受到不同程度影响，进入血液的氧份减少。

肺炎患者可有发热、咳嗽或呼吸困难等症状。

症状和体征

可发生于任何年龄，年幼儿易感。2岁以下婴幼儿感染性疾病中，肺炎占13%。随年龄、病原不同，症状各异：

01

新生儿

?喂养困难

?激惹，烦躁不安

?呼吸急促，困难

?呻吟

?低氧血症

呼吸道合胞病毒是最常分离到的病毒；细菌性肺炎常见病原包括B族链球菌，李斯特单胞菌，大肠杆菌，肺炎杆菌；B组链球菌常常通过宫内感染。

02

婴儿

?咳嗽

?呼吸增快，呼吸困难

?鼻塞

?发热

?哭吵不安

?胃纳减少

肺炎链球菌是1-3月龄婴儿最常见的细菌性肺炎的病原菌。

03

青少年表现与儿童相似，常伴躯体症状，如：

?头痛

?胸痛

?隐约腹痛

?呕吐

?腹泻

?咽喉炎

?耳痛

肺炎支原体是年长儿、青少年最常见的肺炎病原体。

重症患儿可有口唇或指甲紫绀；进水进食减少，可导致脱水。

不同病原及症状特点

1

多种病原体（病毒、细菌、真菌和寄生虫）可导致肺炎。常见的病毒感染包括腺病毒、鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒。

2

早期症状似上呼吸道感染，可有流涕，咽痛等，2-3天后逐渐向肺部发展，分泌物、白细胞和组织碎片聚集在肺泡及小气道内，干扰正常通气，肺功能受到影响。

3

细菌性肺炎患者病情发展迅速，表现为突发高热和气急。

病毒性肺炎患者症状发展相对缓和、程度较轻，但喘息较常见。

4

对病原有提示意义的症状，如年长儿肺炎支原体肺炎较多见，除了肺部症状外，可同时伴有咽痛、头痛和皮疹。

5

婴儿肺炎衣原体肺炎可同时伴结膜充血（结膜炎）；肺部体征较轻，可不发热。

6

百日咳杆菌肺炎表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳剧时皮肤发绀，咳嗽终末深长吸气呈现为鸡啼样吼声。所幸疫苗已广泛应用，目前百日咳发病已明显减少。

7

不同病原引起的肺炎潜伏期各异，如呼吸道合胞病毒发病时间为4到6天，流感是1-4天。

肺炎的诊断

儿童肺炎的症状体征常常非特异性。观察孩子呼吸做功状况是诊断肺炎的首要步骤。

世界卫生组织（WHO）确认识别儿童肺炎的呼吸频率（安静状况下计数呼吸频率1分钟）阈值如下：

1

＜2月婴儿≥60次/分；

2

2-11月婴儿≥50次/分；

3

1-5岁儿童≥40次/分；

当存在呼吸异常症状时，应及早检查机体有无缺氧；病情严重时才出现肉眼可见的青紫。

评估呼吸功能受损时检测血二氧化碳分压是必需的。

其它诊断方法包括：

1

肺部听诊；

2

培养；

3

血清学检查；

4

肺部摄片；

5

肺部超声：新的临床资料表明床旁实时超声可准确判断大部分肺炎，可望取代肺部胸片。

家人的照护

1?多休息、饮水以利机体恢复，对抗感染；

2?抗生素使用应按时按量按疗程用药。这将有助于孩子尽快康复，并防止感染蔓延到其他家庭成员。如有喘息，医生可能建议使用雾化吸入治疗；

3?使用止咳药物前请咨询医生。止咳药可抑制清除肺部粘液的能力，不利于肺炎恢复。对于4-6岁以下的儿童，尽少使用；

4?注意体温变化，如超过39℃，或6月龄内婴儿超过38℃持续不退，请及时就医；

5?观察孩子口唇和指甲是否红润，如呈现青紫状态，提示机体缺氧，请立即就医。

治疗

01

初始治疗

?关键是及时识别、处理呼吸困难，缺氧和高碳酸血症；

?存在呻吟、鼻翼煽动、呼吸急促或吸凹时应立即给予氧气吸入、吸引等呼吸支持；

?严重呼吸困难持续缺氧不能改善者，或伴意识水平下降者，需进行呼吸机支持。

02

抗生素疗法

?大部分儿童肺炎患者需要抗生素治疗；

?轻症者可予以口服抗生素治疗；

?对无并发症的社区获得性肺炎，首选（大剂量）阿莫西林治疗；其次二代、三代头孢菌素，大环内酯类抗生素（阿奇霉素），氨苄西林都是常用的药物治疗；

?对新生儿、小婴儿肺炎，初始抗生素常选择三代头孢、氨苄西林；

?对年长儿，常选择大环内酯类抗生素覆盖非典型病菌感染。

?对精神极度萎靡，中毒面容者应考虑给予包括万古霉素、二代或三代头孢菌素的抗感染治疗（尤其是MRSA、PRSP高流行区）。

抗生素的选择及应用剂量取决于可能的病菌，既往应用情况及当地病菌耐药状况。

肺炎的病程

经过治疗，多数细菌性肺炎可以在1到2周内治愈。支原体肺炎和病毒性肺炎可能需要4到6周才能完全恢复。

家长常常问FAQs

FrequentlyAskQuestions

肺炎会传染吗？

?病菌存在于病人的唾液和鼻涕中，可通过咳嗽或打喷嚏时的飞沫传播。接触到这些病菌的人不一定患肺炎，这取决与接触者自身的身体状况与抵抗力。

?共用水杯和餐具，接触感染者使用过的纸巾或手帕也会传播病菌。

?病菌微粒会存在于门把手，桌子等物体表面，当触摸这些表面后再触摸面部，就容易传染得病。

?MRSA细菌，结核杆菌等都是高传染性的。

?传染期依病菌不同而异，从1-2天至2周不等。

肺炎可以预防吗？

免疫接种是预防肺炎的主要方式：

1?百日咳疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌疫苗可预防相应的细菌感染；

肺炎球菌疫苗可预防多种血清型引起的疾病（肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、菌血症等）。有两种：

?13价肺炎链球菌结合疫苗（PCV13）；适用于6周龄至15月龄婴儿；

?23价肺炎链球菌多糖疫苗（PCV23）：适合2岁以上的高危人群（儿童，基础疾病患者，老年人）。

2?流感疫苗：建议所有6个月以上的儿童接种，特别有患有慢性疾病，如慢性心肺疾病或哮喘的儿童。

避免“病从口入”

1?家中如有呼吸道感染者，其使用的水杯和餐具应与其他人分开；

2?经常洗手，尤其在处理患者使用过的纸巾或脏手帕后。

预防药物

1?早产儿注意防止感染呼吸道合胞病毒；一旦感染，患肺炎及发生严重并发症的几率会很高；

2?接触过百日咳患者的儿童有时需口服抗生素预防感染；

3?感染HIV的患者可给予抗生素预防卡氏肺囊虫感染。

何时就医？

1?疑似有上述肺炎症状时应及时就诊；

2?需急诊就诊：

?呼吸困难或呼吸急促；

?口唇和指甲出现紫绀；

?发热39°C以上，6个月以下的婴儿体温高于38°C。

何时需要住院治疗？

?持续高烧、呼吸困难；

?需要吸氧治疗时；

?肺部感染向血液扩散；

?患有影响免疫系统功能的慢性疾病；

?频繁呕吐难以口服药物；

?反复腹部感染；

?疑似百日咳。

摄影：徐亚珍医师

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