医院感染管理概念标准相关

医院感染管理——概念、标准、相关法律法规大普及

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医管通

医院感染，全称“医疗保健相关感染”，医院内获得的感染。医院有关，关系到每个人，医务人员、患者以及陪护等，手术、穿刺、针灸、接种疫苗，输血、透析、微创、注射皆可造成感染。牙科诊所、医院、养老院都存在感染风险。

医院感染，全称“医疗保健相关感染”，医院内获得的感染。医院感染按照感染途径不同可以分为四类：手术感染、血液感染、呼吸道感染和尿路感染。其中死亡率最高的是因使用呼吸器导致的呼吸道感染，最常见的是因使用导管引起的尿路感染。医院有关，关系到每个人，医务人员、患者以及陪护等，手术、穿刺、针灸、接种疫苗，输血、透析、微创、注射皆可造成感染。牙科诊所、医院、养老院都存在感染风险。

医院感染的现状

近年来，随着激素、免疫抑制剂、广谱抗菌药物的广泛和大量使用，出现了大量的耐药菌株和变异菌株，致使患者抗生素的选用越来越高级，用量越来越大，这也导致了医院感染率呈逐年上升趋势。

根据相关数据显示，美国每年有医院感染，经济损失高达75亿美金，英国每年10医院感染，造成损失达45亿美金，中国每年发生万次。我国国家卫生部规定，医院感染发病率：医院7%；医院8%；医院10%；医院漏报率均≤20%。据中华医学感染学年数据，医院感染患者所导致直接经济损失为元-元。

全世界每时每刻医院感染。其实，医院的并发症都是感染引起，而且70%的医院感染可通过感控措施避免发生。医院感染控制失控导致的医疗事件频发。

医院感染的流行特征

医院感染的发生，严重影响患者疾病的预后、增加患者的痛苦及医务人员工作量，严重的导致患者死亡；同时还给患者造成巨大的经济损失，医院的经济效益和社会效益。

多项研究显示，医院感染病原菌前5位为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌；

医院感染部位以下呼吸道感染为主，其次为上呼吸道及手术切口感染。呼吸道感染的主要原因是各种侵入性操作的应用及病室空间较小，室内飞沫间的传播往往不易控制，造成交叉感染，医院感染发生率首位的另一原因。

目前，医院医院感染的比例存在明显差异，有研究指出，医院感染的易感染科室依次为外科ICU、血液科、急诊科、呼吸内科和神经内科。而感染患者的年龄呈V形分布，主要是小于两周岁的婴幼儿及60岁以上的老年患者。婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，老年患者病情危重、免疫功能相对低下、侵入性操作较多、多伴基础疾病，因而医院感染的高危人群。

传播途径及影响因素

医务人员手医院感染最重要、最简单、最有效和经济的方法，较多研究调査发现，医务人员手的微生物感染非常严重，往往成为感染性疾病的传播媒介，直接或间接经手传播病原医院感染的30.0%以上。因此，手卫生的开展受到WHO和企球患者安企联盟的高度重视，医院感染管理工作的重要考核指标，有力地推动了手卫生在各级各类医疗机构的开展。

抗菌药物使用是临床治疗的重要手段，但如果使用不合理，可造成二重感染。有相当多的患者因盲目预防使用了抗菌药物，特别是广谱抗菌药物，增加了病原菌的耐药性，导致个体与群体感染的难治性，同时，也是引发二次感染及真菌感染的重要因素。

此外，医院情况特殊，就诊的患者大多数年老体弱、抵抗力低下，很多患者长期患有慢性疾病，医院感染。

医院基础运营管理能力全球标准

医院感染控制，就不能不提JC（美国以外称为JCI）标准。它是全世界公认的医疗服务标准，医院运营的基准性标准，也是世界卫生组织认可的认证模式。作为国际医疗卫生机构认证联合委员会（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations简称JCAHO）用于对医疗机构进行认证的附属机构，机构全部由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，JCI的顾问都是平均年龄五十岁以上的大院长。目前JCI已经给全球40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审。

医院的核心业务是医疗服务、学科能力的培养。JCI医院基础的运营管理能力。它提出以预防为主，前瞻性风险评估在前，目标监测在后、质量指标持续跟踪并不但改进，出现问题，必须做事件根因分析，做FEMA失效模式分析流程并修订，每个员工的感染培训是强制培训课程和考核，新员工还会有岗前的加强培训与考核才能上岗。实验室需要进行培训生物安全知识并考核通过，签署知晓同意书才能进实验室。有很清晰的惩罚制度，分为口头指导、资料重新学习，诫勉谈话、多次手卫医院解除和医生的合同并上报行政管路部门，还可能在行业通报。

需要注意的是，医院等级评审体系不同，JCI仅是质量与安全的背书，医院的医疗服务质量是在一定水准之上，它们的医疗过程是比较严谨和有序的，它们采取了大量公认的措施保证患者的安全。

在美国JCI和JCR是一个组织两块牌子，R代表的是Resources，即JC的“知识资源库”，它们通过一系列学术会议，教医院管理书籍和期刊的出版为核心业务，比如，在沙特阿拉伯，它们与医院感染控制课程和医疗医院管理者上岗前必修的课程。过去JCI在中国并没有投放很多除了认证以外的其他资源和业务，所以给大家了一个印象是JCI仅仅是一个认证组织。

JCI认证是一个严谨的体系，JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。其核心是医疗质量与医疗安全，已形成了促进医疗质量与病人安全持续改进的氛围，在全院范围内，绝不放过任何细小的、可能影响病人和员工安全的隐患。标准涵盖个标准（其中个核心标准，个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有小项。

JCI评核站在病人利益的立场上，对医院和医务人员提出管理标准，其范围包括：病人护理、病人的评估、感染管理及控制、病人及其家属的权利和教育、设施管理与环境安全、护理人员的资格和教育、品质改进、医院决策及领导以及信息管理。其中感染管理及控制是重要的评估因素。除了硬件和软件配备外，医院各部门和各员工在各司其职的同时，紧密合作，目的是为了给予病人最好和最安全的护理和照顾。此外，CDC在感控的督查作用上也发挥一些作用。

医院感染管理相关政策扫描

《医院感染管理办法》

6年7月25日，卫生部印发了《医院感染管理办法》。政策中规定：各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

《医疗器械临床使用安全管理规范》

年1月18日，卫生部印发《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》。政策规范了医疗器械临床使用安全管理，包括医疗机构医疗服务中涉及的医疗器械产品安全、人员、制度、技术规范、设施、环境等的安全管理。

《病原微生物实验室生物安全管理条例》

年5月27日，国务院第６９次常务会议通过《病原微生物实验室生物安全管理条例》。

《条例》中规定，采集病原微生物样本应当具备下列条件：

具有与采集病原微生物样本所需要的生物安全防护水平相适应的设备；

具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员；

具有有效的防止病原微生物扩散和感染的措施；

高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本的容器应当密封，容器或者包装材料还应当符合防水、防破损、防外泄、耐高(低)温、耐高压的要求。

《医院感染爆发控制指南（WS/T-）》

年8月2日，国家卫生和计划生育委员会发布了中国卫生行业标准-医院感染爆发控制指南（WS/T-）。《指南》中规定：

医院感染暴发报告责任制，明确法定代表人或主要负责人为第一责任人，医院感染暴发在监测、报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置工作预案，医院医院感染暴发报告及处置工作中的职责。

医院感染监测工作制度和落实措施，医院感染病例的暴发。

对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。

若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并调整控制措施。情况特别严重的，应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取停止接诊的措施。

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医院感染管理具体的方法

医院感染的认知水平

医院感染的发生均直接或间接与医务人员有关，医院内无论医师、护士、医技人员，还是后勤、进修和医院感染工作产生影响。医院感染工作上作了大量的宣传培训，医院现代化的发展，知识不断的更新和发展，各种新型的消毒剂、消毒方法及监控技术层出不穷，大部分医护人员对各种化学医院感染的规章制度依旧掌握不全面。

研究指出，80.0%医务人员能做到无菌操作前后及抢救危重患者前后洗手、抢救危重患者时戴口罩；60.0%的人不能做到六步洗手法、进病房戴口罩、接触病历及患者物品后洗手。在实际的医疗工作中，无论医师、护士还是医技检验人员均存在着不规范的操作，因此，医务人员应当提高自我保护意识，医院感染。

另外，社区医护人员普遍对职业防护及手卫生知识知晓率偏低，医院医院感染管理组织机构，但管理力度仍不够。为进医院的感染，应医院医院感染知识的宣传、培训工作，医院感染管理工作的力度；同时严格规范病原学送检，药敏试验的结果，可为临床诊治感染提供科学依据，医院遴选抗菌药物品种的基础。

此外，还有研究提出，医院感染的认知程度随着工龄增长而增长，工龄长的医务人员对知识掌握程度更好，医院感染知识的获得主要来源于上岗后的继续教育，因此对医院感染知识的教育培训是非常必要的，尤其是对新医院感染教育作为岗前教育的重要课程。

通过院感软件进行辅助管控

医院感控市场，主要由两方面构成，医院感控耗材和设备，一个是感控软件。如果单纯从信息化的角度来讲，医院感控市场不会特别大。医院总共1万多家，其中医院在感控信息化建设的投入最大，大概30万左右；医院大概15万左右。但如果将耗材和洗消设备包含在内，便是一个百亿级的市场。

预警和干预，这是医医院感控市场的两大切入点。

首先是预警，医院感控信息化最早是通过员工在事后不断的了解医疗数据，以统计学的方式进行分析，然后再反哺和指导临床操作，从而规避问题的一种方式。信息化的优势是实时，能够随时采集到患者的诊疗数据，通过诊疗数据，能够建立预警模型，医院感控的高危因素和敏感指标，一旦出现，系统便可以及时提醒到院感科医生，让其重点







































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