干货2017年执业医师考试精选题集附带

1.关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是错误（）

A.并发严重的纤维化

B.并发支气管扩张和大咯血

C.并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳

D.巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解

E.积极治疗两个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染

答案:A

解析:经内科积极治疗而脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应考虑手术治疗；对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需手术治疗；对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者，经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切开闭式引流。并发严重的纤维化时再手术已经没有意义。

2.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是（）

A.并发胸腔积液者较多见

B.发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出

C.肺部体征为较典型的肺炎体征

D.X胸片可见散发性大片浸润阴影

E.感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质

答案:B

解析:病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡导致肺炎(E)。常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒等。好发于病毒流行季节，起病急，但症状通常较轻，发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出（B对）。本病常无显著的胸部体征(C)。X线胸片多表现为肺间质病变，表现为肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润、实变(D)；胸腔积液及大片浸润阴影不常见(A)。

3.下列哪项不是ARDS初期的临床表现（）

A.呼吸加快

B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解

C.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

D.X线胸片一般无明显异常

E.PaO[XB2.gif]降至8.0kPa(60mmHg)

答案:C

解析:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分期：①初期：呼吸加快，呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和发绀，肺部听诊无啰音，X线胸片一般无明显异常，PaO[XB2.gif]可降8.0kPa(60mmHg)，呼吸窘迫时用一般吸氧法不能缓解；②进展期：明显呼吸困难和发绀；呼吸道分泌物增加，肺部湿啰音，X线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加以机械通气以缓解缺氧症状；③末期：患者陷入深昏迷，心律失常。

4.下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是（）

A.每次抽气量不宜超过1.5L

B.积气量多者可每日抽气一次

C.胸腔闭式引流应为首选排气方式

D.肺复张能力差者，应尽快将气抽尽

E.积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气

答案:B

解析:闭合性气胸采用排气疗法的原则是：积气量大，症状明显者可每日抽气1～2次，但每次小于1L。胸腔闭式引流的适应证：自发性气胸、张力性气胸、交通性气胸，故胸腔闭式引流不是闭合性气胸的首选治疗方法。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。气胸患者的肺被压缩小于20%，可采用保守治疗，无需抽气。

5.结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过ml，是为了避免（）

A.发生复张性肺水肿

B.发生胸膜反应

C.发生胸痛

D.发生脱水

E.发生感染

答案:A

解析:结核性胸腔积液在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。

6.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞。正确的诊断为（）

A.原发型肺结核，痰菌涂片(+)进展期

B.早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片(+)进展期

C.浸润型肺结核，痰菌涂片(+)进展期

D.浸润型肺结核，痰菌涂片(+)稳定期

E.原发型肺结核，痰菌涂片(+)稳定期

答案:C

解析:本题提示肺结核薄壁空洞，首先肺空洞是指肺内病变组织发生坏死后经支气管排除并吸入气体形成。一般将洞壁厚度3mm称为厚壁空洞，3mm为薄壁空洞。厚壁空洞见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞及急慢性肺脓肿。薄壁空洞见于浸润型肺结核。患者痰菌涂片阳性，是结核活动进展的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片(+)进展期。早期纤维空洞型肺结核

7.女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P次/分，R25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×10[SB9.gif]/L，N0.89。该患者首先考虑的诊断是（）

A.肺脓肿

B.肺炎链球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.脓胸

E.肺不张

答案:D

解析:本例发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转，考虑为急性肺部炎症反应。继而出现高热，咳嗽无痰，胸闷，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，白细胞及中性粒细胞比例明显升高，考虑为脓胸。脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，其致病菌多来自肺内感染灶，多与未能有效控制肺部感染有关。主要表现为：高热、脉快、呼吸急促、胸痛、白细胞增高等；查体因胸膜腔有脓液相隔，查患侧语颤减弱，气管被推向健侧，叩诊呈实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失。肺脓肿是指肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。其体征为患侧可闻及湿啰音及支气管呼吸音，肺脓肿增大时，可出现空瓮音。

8.患者，男，23岁，干咳、乏力2周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水化验：比重1.，白蛋白30g/L，白细胞3.8×10[SB9.gif]/L，红细胞2.1×10[SB12.gif]/L，腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是（）

A.化脓性胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.风湿性胸膜炎

D.病毒性胸膜炎

E.癌性胸腔积液

答案:B

解析:患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶89U/L，支持结核性胸膜炎的诊断。渗出液及漏出液的鉴别，详见下表：

9.患者，男，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽时左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻度发绀，BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为（）

A.肺炎球菌肺炎，休克型

B.葡萄球菌肺炎

C.厌氧菌肺炎

D.军团菌肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

答案:E

解析:有些肺部疾病咳痰特征性，砖红色胶冻状痰提示克雷伯杆菌感染：葡萄球菌肺炎为大量脓痰；厌氧菌肺炎为恶臭痰；军团菌肺炎，一般为咳嗽、痰少。本例为克雷伯杆菌肺炎，其多见于中年以上男性，起病急剧，有高热，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液脓性，红砖色，胶冻状，可有发绀，气促，甚至出现虚脱。X线显示肺叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿。故诊断是克雷伯杆菌肺炎。

10.患者，女，34岁。因肺炎住院治疗，给予鼻导管吸氧(3L/min)。动脉血气分析示pH7.46，PaCO[XB2.gif]30mmHg，PaO[XB2.gif]66mmHg，SaO[XB2.gif]95%。该患者的氧合指数为（）

A.mmHg

B.mmHg

C.mmHg

D.mmHg

E.mmHg

答案:E

解析:氧合指数=PaO[XB2.gif]/吸入氧的浓度(FiO[XB2.gif])。而吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量，故本题计算则为66÷(21+4×3)%=mmHg。正常值为～mmHg，如果PaO[XB2.gif]明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO[XB2.gif]，氧合指数小于mmHg，则提示肺呼吸功能障碍。

　　1.军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎——红霉素(百支空军首选红)。

　　2.金黄色葡萄球菌所致骨髓炎——克林霉素。

　　3.产超广谱β-内酰胺酶菌株引起的严重感染——美罗培南。

　　4.MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)感染——万古霉素。

　　5.沙雷菌属——庆大霉素。

　　6.成人伤寒、副伤寒——氟喹诺酮类。

　　7.防治流行性脑膜炎——磺胺嘧啶。

　　8.斑疹伤寒、恙虫病——四环素类。

　　9.鹦鹉热、衣原体肺炎、沙眼衣原体——多西环素。

　　10.肉芽肿鞘杆菌引起的腹股沟肉芽肿、霍乱和布鲁菌病——多西环素

　　11.深部真菌感染——两性霉素B。

　　12.单纯疱疹病毒——阿昔洛韦。

　　13.结核——异烟肼。

　　14.麻风病——氨苯砜。

　　15.控制疟疾症状——氯喹。

　　16.疟疾病因性预防——乙胺嘧啶。

　　17.控制复发和阻止疟疾传播——伯氨喹。

　　18.阿米巴、阴道滴虫——甲硝唑。

　　19.无症状带阿米巴包囊者——二氯尼特。

　　20.血吸虫病——吡喹酮。

　　21.蛲虫单独感染——恩波维铵。

　　22.急性非淋巴细胞性白血病——阿糖胞苷。

　　23.雌激素受体阳性的晚期乳腺癌、停经后晚期乳腺癌——他莫昔芬。

　　24.过敏性休克——肾上腺素。

　　25.癫痫持续状态——地西泮。

　　26.癫痫大发作——苯妥英钠。

　　27.癫痫小发作——乙琥胺。

　　28.小发作合并大发作——丙戊酸钠。

　　29.精神运动性发作——卡马西平。

　　30.阿尔茨海默病(AD)——加兰他敏。

　　31.急性风湿热——阿司匹林。

　　32.小儿解热镇痛——对乙酰氨基酚。

　　33.室性心律失常——利多卡因。

　　34.强心苷中毒引起快速性心律失常——苯妥英钠。

　　35.高血压伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍、急性心肌梗死——ACEI。

　　36.轻度或中度高血压——卡托普利(首选之一)。

　　37.阵发性室上性心动过速——维拉帕米。

　　38.脑水肿、降低颅内压——甘露醇。

　　39.重度缺铁性贫血——硫酸亚铁。

　　40.肾病综合征——泼尼松。

　　41.轻症2型糖尿病，尤适用于肥胖——二甲双胍。

　　42.醛固酮升高引起的顽固性水肿——螺内酯。

　　43.精神分裂症的一线药物——利培酮

　　44.躁狂症——碳酸锂

　　45.心绞痛最有效——硝酸甘油

　　46.变异型心绞痛——钙通道阻滞药

　　47.抑制尿酸合成——别嘌醇(唯一)

　　1.青霉素——赫氏反应、过敏性休克。

　　2.氨基糖苷类——耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断及过敏反应。

　　3.四环素类——二重感染(菌群交替症)，以真菌病(鹅口疮、肠炎)及抗生素相关性结肠炎(伪膜性肠炎)多见。

　　4.四环素——牙齿黄染(四环素牙)。

　　5.万古霉素、替考拉宁--“红人综合征”或“红颈综合征”。

　　6.磺胺类药—泌尿系统损害(结晶尿、蛋白尿及血尿)。

　　7.氯霉素——灰婴综合征、再生障碍性贫血。

　　8.异烟肼——外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失、肌肉轻瘫。

　　9.利福平---肝脏损害。

10.乙胺丁醇——视神经炎。

　　11.氨苯砜---砜综合征(治疗早期，麻风症状加重)。

　　12.新斯的明——胆碱能危象。

　　13.去甲肾上腺素——急性肾功能衰竭。

　　14.氯丙嗪——锥体外系反应：急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍及恶性综合征。

　　15.苯妥英钠——齿龈增生。

　　16.左旋多巴——“开关”现象。

　　17.吗啡——耐受性和依赖性。急性中毒，昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小。血压下降。

　　18.阿司匹林——消化道反应、凝血障碍、变态反应、水杨酸反应、瑞夷综合征、肾脏损坏(口诀：为您扬名易)。

　　19.哌唑嗪——首剂现象(体位性低血压)。

　　20.肼屈嗪——自身免疫性疾病(红斑狼疮综合征、溶血性贫血及类风湿性关节炎)。

　　21.可乐定——停药综合征。

　　22.普鲁卡因胺——红斑狼疮样症状。

　　23.强心苷—中枢神经系统反应(黄视症、绿视症)、心脏毒性及胃肠道反应。

　　24.奎尼丁——金鸡纳反应——耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。奎尼丁晕厥。

　　25.胺碘酮——致死性肺毒性和肝毒性。

　　26.卡托普利——顽固性干咳。

　　27.他汀类药——横纹肌溶解症。

　　28.普萘洛尔——支气管哮喘。

　　29.可待因——成瘾性

　　30.呋塞米——耳毒性、水电解质紊乱(低钾)。

　　31.螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利——高血钾。

　　32.肝素、香豆素类——自发性出血。

　　33.糖皮质激素——肾上腺皮质功能亢进综合征/肾上腺皮质功能不全/反跳现象。

　　34.胰岛素——低血糖反应、胰岛素耐受性。

　　35.硫脲类——粒细胞缺乏症。

　　36.格列本脲--持久性低血糖症。

　　37.缩宫素---子宫强直性收缩——胎儿窒息或子宫破裂。

　　38.甲睾酮----女性男性化。

　　39.苯海拉明、氯苯那敏----中枢抑制：嗜睡、乏力。

　　40.环孢素---肝肾毒性和神经毒性。

　　1.氨基糖苷类、大环内酯类、万古霉素

　　2.依他尼酸、呋塞米

　　3.奎尼丁、奎宁

　　4.顺铂、氮芥

　　多数——胃肠道反应;损害毛囊上皮细胞——脱发;损害皮肤——红斑、浮肿;

　　1.耳毒性——顺铂、氮芥;

　　2.肾脏损害——顺铂;环磷酰胺——出血性膀胱炎;

　　3.肺毒性——甲氨蝶呤、博来霉素、白消安;

　　4.心脏毒性——三尖杉酯碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、多柔比星、柔红霉素。

　　1.有机磷酸酯类——解磷定+阿托品

　　2.阿托品——毛果芸香碱或毒扁豆碱

　　3.巴比妥类药——碳酸氢钠

　　4.去甲肾上腺素外漏——酚妥拉明

　　5.吗啡——纳洛酮

　　6.洋地黄毒苷中毒——考来烯胺

　　7.地高辛急性中毒——地高辛抗体Fab片段

　　8.肝素——鱼精蛋白

　　9.华法林——维生素K

　　10.硫酸镁——氯化钙或葡萄糖酸钙

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