呼吸科一个侵袭性肺炎链球菌的特殊病例

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急性呼吸窘迫综合征患者通常出现急性呼吸窘迫，窘迫症状差别广泛，有时难以区分。本文描述了一个继发于侵袭性肺炎链球菌的社区获得性肺炎（CAP）病例，患者在转入重症监护病房（ICU）72小时内多次出现多器官功能衰竭（MODS）。本病案详细阐述了CAP相关的常见细菌如何致病，强调了其严重程度的相关标志及相关潜在并发症。病例介绍

一名52岁女性因呼吸困难5天，医院急诊科就诊。入院后血氧饱和度78%，心率次/分，血压85/60mmg，呼吸频率为37次/分，体温35.4℃。

患者假期前往爱尔兰旅行，随后抵达美国明尼苏达州。患者既往史包括慢性偏头痛，生殖器疱疹和zika病毒感染，这些都是在2个月前去墨西哥期间获得的。此外患者有吸烟史10年，饮酒史。

急诊胸片检查发现多发性病灶，肺炎或肺栓塞后肺梗死可能性大（图1）。CT动脉造影提示急性肺栓塞，纵膈淋巴结肿大（图2）。实验室检查见表1。

图1.胸片提示多发性病灶，肺炎或肺栓塞后肺梗死可能性大

图2.肺增强CT提示：双肺多发病灶，纵膈淋巴结肿大

表1：实验室检查

患者病情持续恶化，发生了急性呼吸窘迫综合征，入院3h后，出现严重酸中毒，随后立即插管转入ICU。第二日，患者使用联合抗生素（头孢曲松，万古霉素，环丙沙星，奥司他韦）。

入院48h后，患者出现严重的肺水肿，肌钙蛋白ng/L，BNP达pmol/L，心脏射血分数40-45%，瓣膜无异常，急诊行冠状动脉造影，未发现明显异常。

入院72h，肾功能恶化，采取连续静脉血过滤（CVVH）。尽管出现诸多并发症，甚至出现MODS，但抗生素疗法积极有效，患者成功拔管，无需有创通气和CVVH。患者出院后出现重症肌病，目前正接受康复治疗。

讨论

本病案是一个鲜明的特例，与CAP相关的最常见的细菌性肺炎可能是致命的。患者出现严重肺炎，最初的放射诊断提示有炎症（肺出血的血管炎），梗塞（肺栓塞）的可能。

侵袭性肺炎球菌疾病的死亡率高达15-20%，其中大部分死亡病例多在72h之内。一旦患者引起继发性肺炎，死亡率高达50%。患者发病过程中表现出与CAP相关的不良愈后因素，低氧血症（PaO2＜8kPa），尿素＞7mmol，呼吸频率＞30次/分，收缩压＜90mmHg。如患者出现2型呼吸衰竭，应立即插管并送入ICU。

结论

对所有可以肺炎患者均进行血培养，有助于指导抗菌治疗。肺炎链球菌和CAP相关病原体一旦引起菌血症，将引起高死亡率。一旦出现菌血症，应对并发症如心内膜炎，脑膜炎和罕见心肌炎提前做好防范。

医博士编译自：AhmedAR,TownsendL,TuiteH,etal.APeculiarCaseofInvasiveStreptococcuspneumoniae.CaseReportsinInfectiousDiseases.;:.doi:10.//.

作者：Dandelion

来源：医博士

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