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流感病毒和肺炎球菌或ldquo沆瀣一
昨晚，长沙一夜入冬。
每年进入这个季节，都有一些孩子，他们没办法好好呼吸。他们的父母、亲人，也因为他们，呼吸困难……
这些孩子，都患有同一种疾病——肺炎。
肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因，全世界每年有近万名儿童死于肺炎球菌感染。进入流感季，肺炎的“杀伤力”明显加大。专家表示，肺炎球菌和流感病毒具有强烈的协同作用，“1+1”的“破坏力”远远大于2。
在即将到来的流感季，如何避免流感病毒和肺炎球菌这对“坏兄弟”沆瀣一气，给孩子带来更大的健康威胁？今日，我们邀请首届湘雅名医，医院儿科主任、博士生导师尹飞教授，解读肺炎球菌性疾病的发病机制，从而有效避免肺炎球菌性疾病对孩子的伤害。
◆◆名词解释◆◆肺炎球菌肺炎球菌又称肺炎链球菌，为革兰阳性球菌，菌体外有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。
肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，在人体免疫力正常的时候，肺炎球菌不易“兴风作浪”。一旦人体免疫力低下，肺炎球菌就会“趁虚而入”
肺炎球菌一般定植于鼻咽部，经由呼吸道飞沫传播，传播形式隐匿，不易引起注意，儿童携带率高达50%。肺炎球菌仅在机体防御免疫功能降低时致病，可入侵身体多个部位，引起肺炎、脑膜炎和菌血症等严重疾病。初生至1岁幼儿是肺炎球菌性疾病侵袭的高风险人群，尤其是出生6个月至12个月的儿童。
◆◆致病机理◆◆肺炎球菌的致病过程包括黏附、炎症反应、细菌产物的细胞毒作用。研究表明，包裹在肺炎球菌外面有一层荚膜，荚膜多糖是致病主要毒力因子，不同荚膜血清型的肺炎球菌存活能力及致病力也不同，这与补体成分在荚膜上的沉积、降解以及巨噬细胞的清除作用相关。为什么肺炎球菌具有侵袭性？正常情况下，细菌进入到体内后，机体有免疫系统，吞噬细胞会吞噬这种细菌，可以杀灭它；包裹肺炎球菌的荚膜可以抵抗吞噬细胞对它的吞噬作用，当机体的抵抗力降低时，本用来消灭细菌的吞噬细胞不仅没能把肺炎球菌消灭，反而被它利用，随血液侵入机体的多个部位。肺炎球菌可导致非侵袭性疾病和侵袭性疾病。非侵袭性肺炎球菌性疾病肺炎球菌是一种重要的条件致病菌。当寄生的环境发生变化时，如机体抵抗力下降时，或麻疹、流感等呼吸道病毒感染以后，或营养不良等情况下，肺炎球菌直接蔓延，引起非侵袭性疾病，如扁桃体咽炎、中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎等。
侵袭性肺炎球菌性疾病侵袭性疾病是指肺炎球菌进入血液循环后，侵入与外环境无直接相通的、原本无菌的部位和组织引致感染，导致侵袭性的肺炎球菌性疾病，包括脑膜炎、菌血症、脓毒症、菌血症性肺炎以及脓胸、心包炎、心内膜炎、腹膜炎和化脓性骨关节炎等。
肺炎球菌引发的侵袭性疾病多发生于婴幼儿，尤其是6个月至1岁的婴儿，其杀伤力很大，有可能导致患儿智力低下或者死亡。
抗荚膜多糖的抗体具有保护作用，可建立特异性免疫。自然康复取决于机体产生荚膜多糖型特异性抗体，发病后5天至6天就可形成。荚膜与相应抗体结合后易被吞噬，某些型别荚膜能激活补体，对杀灭细菌有意义，这也是疫苗的由来。根据不同的荚膜血清型，疫苗被分为13价、23价等。
◆◆应对方法◆◆流感季来临前，推荐联合接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗。面对即将到来的流感季，有效预防流感病毒合并肺炎球菌感染，是目前疾病预防紧迫任务之一。在流感季前除了接种流感疫苗，适龄孩子还应接种肺炎球菌疫苗。由于流感病毒有很多亚型，不同的亚型会交替成为主流病毒，而且流感病毒还能不断发生变异。因此，每年流感流行高峰前都应该接种流感疫苗。6～23月龄的婴幼儿、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、2～5岁儿童、60岁及以上老年人、特定慢性病患者、医务人员、孕妇或准备在流感季节怀孕的女性应优先接种流感疫苗。宝宝刚出生时，来自妈妈的母传抗体会给予宝宝较强的免疫力，保护其免受疾病侵害。但母传抗体会随着宝宝成长而逐渐消失，并在其6月龄时降至最低。而6月龄前的宝宝不能接种流感疫苗，无法获得流感疫苗的特异性免疫保护。因此，一方面，小宝宝身边的每一个家庭成员都要接种流感疫苗，通过自己不得流感，来给宝宝筑起抵御流感的屏障；另一方面，6月龄前的宝宝格外需要接种肺炎球菌疫苗。家长可在宝宝满6周龄时启动肺炎球菌疫苗接种程序，6月龄以前完成3针基础免疫程序，再在12～15月龄时接种一次作为加强免疫，可获得最好的免疫效果。需要提醒的是，由于每两针之间要间隔4～8周，宝宝需要最晚在4月龄前接种第一针。按免疫程序接种肺炎球菌疫苗后，抗体可以持续两年以上，覆盖了最易感染肺炎球菌的年龄段。◆◆专家答疑
◆◆Q:为什么婴幼儿更容易得肺炎？
A:尹飞：儿童群体中，相当一部分的重症肺炎由肺炎球菌引起，1岁以下的儿童更是肺炎球菌感染的高风险期。宝宝从妈妈体内获得的“母传抗体”通常只能维持6个月左右，6个月以后几乎消耗殆尽；而此时宝宝自身的免疫系统尚未完全建立，免疫功能相对低下，极易受到肺炎球菌的侵袭。
从解剖特点上来说，婴幼儿鼻腔相对短小，鼻腔无鼻毛，气管支气管短且窄，纤毛运动差，不易清除吸入的尘埃和颗粒；用于气体交换的肺泡数量少且肺泡小，肺含血量多含气量少；儿童呼吸道的免疫功能较差，因此很容易感染呼吸道疾病。
Q:
遭受肺炎球菌感染并发化脓性脑膜炎后，有多少患儿可能合并严重的并发症？
A:尹飞：根据我们自己的经验是10%至20%。比如患脑膜炎的孩子，即使通过抗生素治疗把细菌杀死后，还是会形成脑组织的炎症反应，就会导致这个患儿出现脑水肿、脑积水、癫痫。
出现严重并发症的患儿中，会有一部分出现不同程度后遗症，如听力丧失、癫痫、智力障碍等问题。
Q:6月龄以内的宝宝曾经患过肺炎，还需要接种肺炎球菌疫苗吗？
A:尹飞：仍然需要。引起肺炎的病原很多，肺炎球菌是其中较为重要的一种，而且肺炎球菌有多重血清型可引起疾病。罹患过肺炎，并不能保证对其他病原、其他血清型的肺炎球菌产生免疫。因此，如果宝宝当前健康，无注射禁忌症，建议注射肺炎球菌疫苗。
Q:早产宝宝需要推后时间接种疫苗吗？
A:尹飞：早产宝宝身体免疫屏障发育不完善，更应按时按免疫程序接种疫苗。早产儿（包括低出生体重儿）也应按足月儿的免疫程序进行免疫接种。大多数情况下，早产儿和低出生体重儿对常规疫苗的安全性、耐受性以及免疫应答效果与足月儿差异无统计学意义。
不过，有部分疫苗需要婴儿达到一定体重才可接种，在接种疫苗前，应和相关医生咨询，寻求解决办法。
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