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精彩分享新生儿感染性肺炎的临床特点及
感染性肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因，据统计，围产期病死率可达5%～20%，可发生于宫内、分娩过程中或出生后，可由细菌、病毒或霉菌等不同病原体引起。
临床特点宫内感染性肺炎（先天性肺炎）是一个严重疾病，系通过羊水或血行传播发病，其病理变化广泛，临床表现与出生后肺炎不同，常与产科因素密切相关。宫内感染的途径包括吸入污染的羊水，羊膜早破24小时以上或绒毛膜羊膜炎污染羊水。孕母阴道内的细菌（如李斯特菌、B族链球菌、金黄色葡萄球菌等）和真菌、病毒、支原体、衣原体等上行感染羊膜，胎儿吸入污染的羊水而产生肺炎。产时感染性肺炎系胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内被病原体污染的分泌物而发生肺炎，或因断脐引发血行感染。产后感染性肺炎发生率最高，通过接触、血行、医源性传播，病原体可以是细菌，以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多见，见于晚期新生儿。
肺炎时，由于气体交换面接触减少和病原体的作用，可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状，如低体温、反应差、昏迷、抽搐以及呼吸、循环衰竭。可由毒素、炎症细胞因子、缺氧及代谢紊乱、免疫功能失调引起。产前感染性肺炎新生儿出生时常有窒息史，复苏后呼吸快，常伴呻吟、憋气，呼吸暂停，体温不稳，黄疸等，约半数可有啰音，呼吸音粗糙或减低。严重病例出现发绀、呼吸衰竭。分娩时的感染须经过一定潜伏期才发病。产后感染性肺炎可以有发热、少吃、反应低下等全身症状。呼吸系统表现有咳嗽、气促或呼吸不规则、鼻翼扇动、发绀、三凹征、湿啰音、呼吸音降低等。
X线常见表现为：①两肺广泛点状浸润影；②片状、大小不一、不对称的浸润影，常伴有肺气肿、肺不张；③两肺弥漫性模糊影，阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见；④两肺门旁及内带肺野间质索条影，可伴散在的肺部浸润及明显肺气肿及纵隔疝，以病毒性肺炎较多见。细菌培养、病毒分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。
治疗原则1氧气疗法维持PaO2在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，用氧需先加温、湿化后供给。当肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭用持续呼气末正压给氧（CPAP），病情严重或Ⅱ型呼吸衰竭作气管插管和机械通气。雾化吸入、定期翻身拍背，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
2胸部物理治疗包括体位引流、胸部叩击/震动。体位引流：根据重力作用的原理，通过改变体位的方法，促使肺部分泌物从小支气管向大的支气管方向引流。体位引流适用于呼吸道分泌物多及肺不张的患儿，每2小时更换体位一次。俯卧位有利于肺扩张及分泌物引流，改善氧合。胸部叩击是应用无创性的叩击器或医护人员的手指手掌紧贴患儿胸壁（手指方向与肋间平行）。在新生儿呼气时，通过上肢和肩部肌肉有节奏的紧缩，引起手掌的震动，促使分泌物排出，创伤比叩击小，效果相似。
3抗病原体治疗细菌性肺炎可参照败血症选用抗生素，静脉给药疗效较佳。原则上选敏感药物，但肺炎的致病菌一时不易确定，因此多采用青霉素类和头孢菌素。
4供给足够的营养及液体喂奶以少量多次为宜。供应热量不足，可予静脉营养。输液勿过多过快，以防心力衰竭、肺水肿。
5对症治疗脓气胸时立即抽气排脓或胸腔闭式引流。
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