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父母最担心的疾病肺炎,你应该了解这些知识
￥科普文章汇总￥肺炎和肺炎疫苗。童爸汇总的关于肺炎（呼吸急促）和肺炎疫苗的科普文章。最后修订：.10.13。
关键词：肺炎、肺炎疫苗、气促、呼吸急促、呼吸增快、呼吸困难、胸凹陷、三凹、序贯疗法。
综述：支气管炎指的是支气管发生了感染，而肺炎指的是肺部发生了感染，两者的感染部位不一样。肺炎有很多种分类方法。按病理类型分类，可分为支气管肺炎（即小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎。其中支气管肺炎就是儿童最为常见的一种肺炎。国内的教材也把毛细支气管炎（也叫细支气管炎）当作一种特殊的肺炎，有时候也做毛细支气管型肺炎。但是美国儿科学会则是把毛细支气管炎视为一种由病毒引起的独立的疾病。根据感染获得场所不同，可以将肺炎分为“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”两大类，“医院获得性肺炎”一般出现在住院儿童中，而本文只讨论“社区获得性肺炎”，后面也简称为肺炎。
社区获得性肺炎（简称CAP）患儿可有发热、咳嗽、喘呜、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。发热是CAP的重要症状，腋温38.5度且伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、发热等所致者)应视为病情严重。呼吸频率增快提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)；对1岁以下肺炎患儿呼吸频率还有助于提示肺炎严重度。胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)。
大多数儿童肺炎，只要2个体征就能确诊：呼吸增快和胸凹陷。这个靠数呼吸次数判断肺炎的方法非常容易掌握，敏感度和特异性还不错，适合家庭使用。根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸增快与放射学诊断的肺炎有高度的敏感度(74%)和特异性(67%)，呼吸急促（增快）指：2月龄幼婴，呼吸≥60次/分；2～12月以下龄，呼吸≥50次/分；1～5岁以下，呼吸≥40次/分。那么儿童正常情况下的呼吸次数是多少呢？2月龄幼婴是40~45，2~12月是30~40，2~3岁是25~30，4~7岁是20~25。宝妈知道这些数据，大概就能心里有数了。值得注意的是，当孩子发热或者哭闹的时候呼吸一般也会自然增快，所以应该在孩子退热或者安静的时候统计一分钟呼吸次数。你可以把孩子抱在怀里，就能非常准确地数清楚。发热时候的呼吸次数要根据实际情况酌减才能和标准对照（一般来说，体温每升高一度，呼吸次数会每分增加4次甚至更多）。父母有时候难以判断孩子是否出现了胸凹陷，不过在孩子呼吸次数正常的情况下，几乎不会出现严重的胸凹陷。在没有肺炎的儿童中，发热每升高1℃，呼吸频率可能增加多达10次/分；尚未在肺炎患儿中调查过发热对呼吸频率的影响。
细菌感染引起的肺炎一般发展相对较快，典型症状为突发高热以及呼吸急促；病毒感染引起的肺炎一般会逐渐发展而且没那么严重，但是很多时候会伴发喘息。咳嗽不及时治疗，就会引起肺炎吗？答案是否定的。相反，咳嗽可以帮助儿童降低得肺炎的概率。咳嗽最常见的原因是上呼吸道感染，只有在少数情况下，例如感染了毒力强的病原或者孩子存在基础免疫力低下，才会进展至肺炎。医生一般通过病史、体征和检查来诊断肺炎，例如具备典型的发热、咳嗽、气促的病史，医生查体肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，胸片检查支持肺炎诊断。在实际门诊中医生往往通过症状+检查、症状+影像学结果、或三者同时具备，均可诊断肺炎。但肺炎诊断一定需要拍胸片吗？对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似肺炎患儿，无需常规行胸片检查。因为不管查或不查对治疗方案都没有影响，意义不大。而对于初始抗菌药物治疗失败，需要判断是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿则应及时做胸片检查。肺炎本身不传染，但是引起肺炎的病原体例如细菌或者病毒，都可能有传染性的。换句话说接触了肺炎孩子，不一定得的是肺炎，这要看每个孩子的免疫能力。大多数儿童肺炎都是轻症肺炎，可在门诊或家中治疗，而不需要输液治疗。家长需做好发热、咳嗽的护理、预防脱水、病情观察等，如初始治疗48小时无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗。重度肺炎则需收住院治疗。
疑似肺炎的门诊儿童一定要拍片吗？郝希纯医生：1）门诊病例：如果能够在门诊就可以治疗的患儿，可以不用拍胸片，来确诊是不是肺炎。另外，如果门诊肺炎已经开始治疗了，但是效果不好，或是有低氧血症或者呼吸窘迫，那么就需要拍胸片。2）住院病例：所有住院病例，都应当行胸片检查。3）复查：如果肺炎恢复的很顺利，无需常规复查胸片。大爱儿科伍医生：胸部X线片对急性下呼吸道感染的门诊患儿的临床治疗结果没有影响。世界卫生组织肺炎病例定义中认为临床可识别的儿童肺炎不会从胸部X光片中获益，常规使用胸部X线检查对2个月以上急性下呼吸道感染的门诊儿童无益。
宝妈孩子因为肺炎住院静脉注射一周，医生要求出院十天后拍胸片复查，这个需要吗？佑佑朋友：我之前问诊翟医生，他说如果有脓胸，胸腔积液，肺不张，大片阴影这些的话，是建议复查的，没有这些就不需要。大爱儿科伍医生：如果经过治疗无发热，呼吸道症状缓解，轻症的支气管肺炎不建议再复查胸片了。大多数患有儿童社区获得性肺炎的健康儿童都会康复，没有任何长期后遗症，经治疗后无症状儿童无需复查胸片。一些研究评估肺炎治疗后随访X线片发现均正常或有所改善，即使发现肺部炎症残留，也无须额外的治疗。
棒棒医生指出肺炎诊断应该有三部曲：1、确定肺炎；2、评估严重程度；3、确定病原体。临床很容易停步于1，然而后两步才是治疗和预后的关键。作为病人，应该问问医生：是不是重症肺炎？是什么病因？配合医生搞清楚这两个问题。毛细支气管炎和轻症肺炎之间是没有明显界限，毛细支气管炎全都是病毒感染，轻症肺炎绝大多数也是病毒感染，只有中重度肺炎才更多是细菌（或者支原体）感染。所以医生诊断为肺炎之后，还需要进一步判断属于轻症肺炎还是中重度肺炎？而不应该是不管何种肺炎全部静脉注射抗生素。
卓正儿科王萍：临床上听诊能否诊断肺炎？答案是肯定的，当面对一个以发热、咳嗽为主诉，一般状态好的孩子，如果我们听到固定的细湿啰音，特别是让孩子咳嗽、改变体位之后细湿啰音仍不消失，那么我们可以说这个孩子临床诊断肺炎是成立的，当然，是细菌性肺炎还是病毒感染还是别的什么就得另行分析了。但是，如果这个孩子一般状态很差，或者是合并心脏异常等等等等少见的情况，那么细湿啰音还需要具体对待，因为还有可能是肺水肿、肺淤血这些事情。为什么细湿啰音有这个作用呢？这是因为细湿啰音出现的位置是支气管的小分叉，小支气管部位，在这个部位，如果有分泌物糊在管内，随着呼吸，这个液体的分泌物就像吹肥皂泡一样破掉，就会发音。那么，分泌物来自哪里呢？自然是来自肺泡。什么能让肺泡里面出现大量分泌物呢？最常见的自然是炎症。但是，听诊没有细湿啰音就一定不是肺炎吗？也真的并非如此。如果炎症严重，局部出现肺实变，则会出现局部呼吸音低；如果是支原体肺炎，也完全有可能在病程初期没有啰音；因此，如果孩子出现了呼吸急促甚至呼吸困难，即使听诊没有问题，必要时候也是需要做胸片来协助评估的。只是如果把胸片做成咳嗽患儿检查大套餐，就毫无意义了。微微辣vera:靠谱医生眼中的肺炎：；不靠谱医生眼中的肺炎：儿科医生小平平：通常情况下，诊断肺炎有三条依据：1.出现了呼吸急促或者呼吸困难；2.肺部听诊可以听到典型的固定中细湿啰音；3.照x光显示有肺炎。三条依据满足一条，就可以诊断肺炎。今天这个病人是咳嗽3天来的，听诊左肺没有问题，右肺有喘鸣音（也就是高调的干啰音）和固定的细湿啰音，因此告诉家长，诊断是肺炎，需要按照肺炎进行治疗。通常情况下，没有危险因素的时候可以选择门诊治疗。亲宝妈点评：对于第一条，还要排除喘息性支气管炎、毛细支气管炎、急性喉炎、哮喘发作、气管异物，这些也都可以引起气促或呼吸困难。翟医师：有些人只要看到白细胞/中性粒细胞高，就马上开抗生素。没有再想想，真有感染的话，感染在哪里？是肺，中耳，还是尿路感染？脓毒症比较急，可以在找不到感染部位时联合用广谱抗生素。病不重的话，还是要弄明白，针对性地用药。病情不重，又没有明确的细菌感染部位，不要轻易给抗生素。肺炎的孩子，听到喘鸣，就不要轻易考虑细菌感染。翟医师：按照这两个体征（呼吸增快和胸凹陷）初步判决儿童肺炎，漏网的很少，但错杀的不少：细支气管炎，病毒性喘息，哮喘，都会被冤枉。翟医师：轻中度肺炎，特别是婴幼儿，要口服抗生素的话，常用的头孢克洛、头孢克肟，还有头孢呋辛、头孢泊肟等等，都是不能和阿莫西林相提并论的。对儿童肺炎来说，口服阿莫西林在很多方面都优于口服头孢，头孢是阿莫西林过敏患儿的无奈选择。怡禾健康：儿童细菌性肺炎的抗生素治疗。病原菌未明确时可先经验性用药（门诊CAP）：1-3个月，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；4个月-5岁，首选阿莫西林，青霉素过敏者可改用第二、三代头孢菌素，如头孢地尼；或克林霉素、大环内酯类抗生素，如阿奇霉素；5岁以上：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素，但国内肺炎支原体耐药形势严峻。
儿科医生付亦男：非常值得家长
