病例分析呼吸系统公式模板

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

1.初步诊断（1）诊断公式：

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病＝中老年人＋反复咳嗽咳痰数年或数十年＋桶状胸＋FEV1/FVC＜70%

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病急性加重期＝中老年人＋反复咳嗽咳痰数年或数十年＋桶状胸＋FEV1/FVC＜70%＋发热（肺部湿啰音）

（2）COPD的分期：

急性加重期

咳嗽、气短、喘息加重＋痰量增多＋发热

稳定期

咳嗽、咳痰、气促症状稳定＋无发热

（3）COPD的并发症：

气胸

气胸＝胸痛＋呼吸困难＋鼓音

慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病＝颈静脉怒张＋双下肢水肿＋右心室肥厚

Ⅱ型呼吸衰竭

Ⅱ型呼吸衰竭＝PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

肺性脑病

肺性脑病＝COPD＋昏迷、神志不清

2.鉴别诊断①炎症（肺结核、支气管扩张）②癌症（肺癌）③特殊疾病（支气管哮喘）3.进一步检查①检验科（血电解质，肝、肾功能检查）②影像科（胸部X线检查、心电图、超声心动图检查）③特殊检查（肺功能）④与鉴别诊断相关的检查（PPD试验）4.治疗原则①对症治疗（吸氧，止咳，祛痰）②药物治疗（支气管舒张剂）③介入手术（机械通气）④手术治疗（肺移植手术）⑤预防及处理并发症（戒烟，健康教育）

支气管哮喘

基础知识1.初步诊断（1）诊断公式支气管哮喘＝反复发作咳嗽并可自行缓解＋夜间或凌晨加重＋呼气性呼吸困难（2）支气管哮喘的分期急性加重期和稳定期2.鉴别诊断①炎症（慢性阻塞性肺疾病）②特殊疾病（急性左心衰竭、气道阻塞）3.进一步检查①检验科（血常规）②影像科（胸部X线片、心电图，超声心动图）③特殊检查（肺功能、皮肤变应原检测）4.治疗原则①对症治疗（吸氧，脱离变应原）②药物治疗（支气管扩张剂、糖皮质激素）③介入手术（机械通气）④预防（健康教育）

支气管扩张症（助理医师不要求）

基础知识1.初步诊断支气管扩张症=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影干性支气管扩张症=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征2.鉴别诊断①炎症（肺结核、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病）②癌症（肺癌）3.进一步检查①检验科（肝肾功能）②影像科（胸部X线、心电图、超声心动图）③特殊检查（胸部高分辨CT）④与鉴别诊断相关的检查（PPD试验）4.治疗原则①对症治疗（吸氧、营养支持）②药物治疗（抗生素）③介入手术（支气管动脉栓塞术）④手术治疗（手术切除）⑤预防及处理并发症（健康教育）

肺炎

基础知识1.初步诊断

肺炎

咳嗽、咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋胸片渗出影

肺炎链球菌肺炎

青壮年＋寒战高热＋铁锈色痰＋大片状渗出影

金黄色葡萄球菌肺炎

老年人＋咳嗽＋脓黄痰＋小空洞

肺炎支原体肺炎

青少年＋刺激性咳嗽＋无痰液

克雷伯菌肺炎

中老年人＋砖红色胶冻状痰＋叶间隙弧形下坠

2.鉴别诊断①炎症（不同类型肺炎、肺结核、肺脓肿）②癌症（肺癌）3.进一步检查①检验科（血常规、肝肾功能电解质）②影像科（胸部X线、CT）③特殊检查（痰细菌学培养）④与鉴别诊断相关的检查（PPD试验）4.治疗原则①对症治疗（休息、吸氧）②药物治疗（抗生素）③介入手术（机械通气）④预防（并发症）

肺结核

基础知识1.初步诊断诊断公式肺结核＝低热、盗汗、乏力、纳差＋抗生素治疗无效（2）分型及诊断：

原发性肺结核

儿童＋低热、盗汗＋X线片“哑铃状”改变

急性粟粒性肺结核

婴幼儿和青少年＋全肺粟粒状结节状

浸润性肺结核

成人＋低热、盗汗、乏力、纳差

结核性胸膜炎

成人＋低热、盗汗＋胸膜摩擦音、摩擦感

纤维空洞性肺结核

成人＋低热、盗汗＋胸片厚壁空洞

干酪样肺炎

高热＋胸片大面积的均匀一致磨玻璃状阴影

2.鉴别诊断①炎症（肺炎、肺脓肿）②癌症（肺癌）3.进一步检查①检验科（肝、肾功能、电解质）②影像科（胸部X线、CT）③特殊检查（PPD试验、痰结核杆菌或抗酸染色）4.治疗原则①对症治疗（吸氧、加强营养）②药物治疗（抗结核治疗）③预防（并发症）

肺栓塞（助理不要求）

基础知识1.初步诊断肺栓塞＝一侧下肢水肿＋突发胸痛＋P2＞A22.鉴别诊断①本系统特殊疾病（气胸）②其他系统特殊疾病（冠心病、主动脉夹层）3.进一步检查①检验科（血常规、肝肾功能电解质）②影像科（胸部X线、CT）③特殊检查（CT肺动脉造影等）4.治疗原则①对症治疗（吸氧等对症治疗）②药物治疗（抗凝治疗、溶栓治疗）③预防（并发症）

肺癌

基础知识1.初步诊断支气管肺癌＝中老年人＋刺激性咳嗽＋痰中带血＋胸片示占位性改变2.鉴别诊断①炎症（肺炎、肺结核、肺脓肿）②特殊疾病（支气管扩张、支气管哮喘）3.进一步检查①检验科（血常规、肝肾功能电解质）②影像科（胸部X线、CT）③特殊检查（肿瘤标记物、多部位检查了解有无转移）4.治疗原则①对症治疗（休息、吸氧等对症治疗）②药物治疗（化疗）③手术治疗（手术切除病变）④预防（并发症）

呼吸衰竭（助理不要求）

基础知识1.初步诊断

I型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，不伴PaCO2＞50mmHg（多见于重症肺炎）

Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，伴有PaCO2＞50mmHg（多见于COPD）

2.鉴别诊断本章节呼吸衰竭诊断多为继发的并发症，主要与原发疾病进行鉴别诊断。3.进一步检查①检验科（血常规、肝肾功能电解质、血气分析）②影像科（胸部X线片、CT）③特殊检查（头颅CT）4.治疗原则①对症治疗（吸氧）②药物治疗（给予相应药物）③介入手术（机械通气）。

胸腔积液（恶性和结核性助理不要求）

1.初步诊断

结核性胸腔积液

呼吸困难＋肺部叩诊实音、浊音＋低热、盗汗＋胸水ADA＞45U/L

恶性胸腔积液

呼吸困难＋肺部叩诊实音、浊音＋胸水ADA＜45U/L＋LDH＞U/L

类肺炎性胸腔积液

呼吸困难＋肺部叩诊实音、浊音＋胸水中性粒细胞升高

结缔组织疾病所致胸腔积液

呼吸困难＋肺部叩诊实音、浊音＋系统性红斑狼疮的疾病病史

急性脓胸

寒战、高热＋肺部叩诊实音、浊音＋纵膈向健侧移位

慢性脓胸

寒战、高热＋肺部叩诊实音、浊音＋纵膈向患侧移位

2.鉴别诊断四种不同类型胸腔积液相互鉴别3.进一步检查①检验科（肝肾功能电解质、血气分析）②影像科（B超、胸部X线、CT）③特殊检查（胸腔穿刺、胸水活检）4.治疗原则①对症治疗（吸氧等）②药物治疗（抗结核、放化疗）③胸腔穿刺抽液④手术治疗（必要时手术治疗）

血胸和气胸

基础知识1.初步诊断

血胸

外伤史＋呼吸困难＋肺部叩诊实音＋肋膈角消失或变钝

自发性气胸

无明显外伤＋突发呼吸困难＋胸痛＋肺部叩诊鼓音

闭合性气胸

外伤＋突发呼吸困难＋胸痛＋肺部叩诊鼓音

张力性气胸

呼吸困难＋胸痛＋肺部叩诊鼓音＋气管移向健侧、皮下气肿

开放性气胸

呼吸困难＋胸痛＋肺部叩诊鼓音＋纵膈扑动

2.鉴别诊断三种不同类型气胸相互鉴别3.进一步检查①检验科（血气分析）②影像科（胸部X线、CT）③特殊检查（胸腔穿刺）4.治疗原则①对症治疗（镇痛）②药物治疗（抗生素）③介入手术（胸腔闭式引流术）④手术治疗（开胸探查）

脓胸

基础知识1.初步诊断

急性脓胸

寒战、高热＋肺部叩诊实音、浊音＋纵膈向健侧移位

慢性脓胸

寒战、高热＋肺部叩诊实音、浊音＋纵膈向患侧移位

2.鉴别诊断胸腔积液、气胸、支气管扩张、肺脓肿、肺炎相互鉴别3.进一步检查①超声定位及诊断性穿刺②若抽出脓液，应行细菌培养+药敏试验③血培养，肝肾功能，电解质（0.5分）4.治疗原则①对症治疗（吸氧等）②药物治疗③胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流术④手术治疗（必要时手术治疗）

肋骨骨折

基础知识1.初步诊断

肋骨骨折

胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感

多根多处肋骨骨折

外伤史＋呼吸闲难＋反常呼吸＋连枷胸

2.鉴别诊断特殊疾病（气胸、心脏压塞）3.进一步检查①检验科（血常规、血生化）②影像科（胸部X线片）③特殊检查（胸腔穿刺术）4.治疗原则①对症治疗（固定胸廓、止痛）②药物治疗（抗生素）③介入手术（胸腔闭式引流术）④手术治疗（开胸探查）注意：①反常呼吸为闭合性多根多处肋骨骨折的特征性临床表现。②颈胸部皮下气肿（握雪感）为张力性气胸的特征性临床表现。③胸壁伤口+纵隔扑动为开放性气胸的特征性临床表现。

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