Z化脓性关节炎
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概述化脓性关节炎(suppuraivearthritis)是指化脓性细菌引起的关节内感染，是一种对关节危害较严重的疾患
发病机制常见的是细菌从身体其他部位的感染灶经血循环播散至关节。
关节邻近的化脓性骨髓炎也可直接蔓延引起关节炎，细菌也可由关节开放性损伤直接进人关节腔。
各种关节手术、关节穿刺、关节镜检查引起的继发性感染除细菌毒力外，机体抵抗力低下是导致关节感染的又一重要因素，使在一般情况下不易致病的细菌也可乘虚而人引起发病。
病菌主要为金黄色葡萄球菌，约占80%左右；其他有大肠埃希菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等；婴幼儿化旅性关节炎常为溶血性链球菌引起
病理大致可分为3个阶段，即浆液性渗出期、浆液纤维蛋白性渗出期、脓性渗出期。
1.浆液性渗出期
此期关节软骨尚未遭受损害
2.浆液纤维蛋白性渗出期
滑膜炎症继续发展，渗出液增加纤维蛋白沉着物黏着在关节软骨表面，影响滑液内营养进人软骨和软骨代谢产物的释出，使软骨代谢发生障碍；脓细胞释放出的大量蛋白分解酶破坏软骨基质，关节表面失去滑润的表面，关节滑膜逐渐增厚，关节内发生纤维性粘连.
3.脓性渗出期
关节液呈黄白色，死亡的多核白细胞样放出蛋白分解酶，使关节软骨溶解破外炎症侵人软骨下骨质，关节滑膜肿张肥厚、白细胞浸润，形成局灶性坏光脓波穿破关节囊时，可使关节周围软求软组织织发生蜂窝织炎，形成关节周围脓肿.
如脓肿穿破皮肤，则形成窦道.
无论机体抵抗力的强弱、细菌毒力的大小和病程的长短，病变的发展为逐渐演变过程，分期无明显界限，有时某一阶段可独立存在，每一阶段的长短也不尽一致
临床表现最常见体征/症状；起病急骤，寒战高热，体温可达39C以上，甚至出现谵安与昏迷。
病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。患者因剧痛往往拒作任何检查。关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实，因疼痛与张力过高有时难以作浮髌试验。关节囊坚厚结实，脓液难以穿透，一旦穿透至软组织内，则蜂窝织炎表现严重深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解。
年龄：可发生于任何年龄，以儿童和婴儿多见
病程与预后：起病急骤，病变进展快
影像表现关节承重部分软骨及关节面下广泛骨破坏，关节间隙由宽到窄，甚至消失。
部位：一般病变多系单发，在儿童亦可累及多个关节。最常发生在承重大关节，以髖、膝多发，肘、肩、踝次之
X线表现
早期关节周围软组织肿胀，软组织密度增加;由于关节积液可见关节间隙增宽。
骨骼改变的第一个征象为骨质疏松;接着关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄;软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫噬样骨质破坏，以关节负重区软骨破坏严重处最明显。一旦出现骨质破坏，进展迅速并有骨质增生使病灶周围骨质密度增高严重时，干骺端亦可受累。可发生受累关节病理性脱位。
后期可出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，关节强直，甚至有骨小梁通过关节骨端成为骨性强直。
CT表现
平扫关节周围软组织肿胀表现为与病灶相邻的脂肪间隙模糊或消肌肉水肿，密度下降，脂肪间隙模糊或消失。
关节间隙变窄，因关节积脓和关节半脱位，亦可表现为关节间隙增宽。
关节面模糊不光整，可见片状低密度骨质破坏区。
骨小梁稀疏，皮质变薄。
少数病例可见骨内积气。
随访观察中，CT可清楚显示骨质破坏的进展、死骨吸收情况以及关节周围软组织内有无脓肿残留
MRI表现
T1加权：早期滑膜充血水肿，不均匀增厚，内壁毛糙不整，星片状长T1信号，边界不清。关节软骨破坏呈长TI信号的虫噬样或小片状软骨缺损。骨端水肿呈片状长TI信号。关节积液、关节囊积液为关节腔内或关节囊内见液体样信号，星较均匀的长T1信号。受累的肌腱及关节内韧带呈模糊、片状的长T1信号。晚期关节软骨大量破坏，正常软骨消失，为纤维组织和肉芽组织取代，关节间隙变窄。
T2加权：滑膜充血水肿呈片状长T2信号。关节软骨破坏星等T2信号的软骨缺损，关节面下骨质破坏为极低信号的骨皮质内出现斑点状、斑片状及横穿骨皮质的线状异常信号。骨髓水肿及关节积液、关节囊积液呈长T2信号。关节周围软组织肿胀增厚，层次模糊不清，信号增高。关节周围肌腱及关节内韧带的受累呈长T2信号。
鉴别诊断关节结核
发病隐匿，病程较长，邻近骨疏松而较少骨质硬化，滑膜型关节结核的骨破坏始于关节边缘的非承重部位。晚期骨端可破坏严重，关节半脱位或全脱位，但很少发生骨性强直
类风湿关节炎
起病隐袭，病程长达数年，多关节对称性发病，局部骨质疏松明显，关节面边缘虫晚状、小囊状破坏，多侵犯手足小关节。
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