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疫苗风湿患者能接种新冠疫苗吗需要接种
新型冠状病毒疫苗接种建议
其他常见疫苗接种建议
01
流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗接种建议
免疫功能低下的患者一旦感染流感病毒，可产生严重后果，或继发细菌感染产生严重后果。同样，肺炎球菌感染可引起败血症、肺炎、脑膜炎等并发症，是免疫低下病人死亡的重要原因。类风湿关节炎和狼疮患者接种这两种疫苗是安全有效的，但免疫效果比健康者差。年美国风湿病学会指南推荐，应用来氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的类风湿患者可接种灭活疫苗，避免接种活疫苗。流感疫苗应每年接种1次，不应通过鼻黏膜接种减毒活疫苗。肺炎球菌多糖疫苗每2-3年接种一次。02
SLE患者可以接种HPV疫苗吗？
常有医疗机构为规避风险，会告知SLE患者接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗存在风险。实际上，早在年欧洲抗风湿病联盟年会（EULAR）发布的成人风湿免疫疾病疫苗接种推荐意见中，就已指出：“部分风湿免疫疾病患者应接种HPV疫苗，女性SLE患者可考虑接种HPV疫苗”。年EULAR关于SLE和/或抗磷脂综合征（APS）患者健康管理推荐更简单明了地指出：“对于SLE和/或APS病情稳定的患者应考虑进行HPV疫苗接种”。EULAR年会更新发布了自身免疫性疾病疫苗接种推荐意见，再次强调对于病情稳定的风湿免疫疾病患者，应考虑接种HPV疫苗。03
白-百-破疫苗接种建议
目前尚无在免疫功能低下的风湿病患者中的应用指南，但因是灭活疫苗或类毒素疫苗，应当是安全的。如未接种过该疫苗的成年人，可接种3个剂量(0,4-8周和6-12月)；
发生创伤后，如幼时接种过，但已超过5年，则应加强注射1次；
如不清楚是否接种过，则应同时注射破伤风抗类毒素和疫苗各1次。
有个案报道该疫苗可引起反应性关节炎，但是否引起自身免疫病无定论。
04
乙肝疫苗接种建议
乙肝病毒是引起慢性肝病的重要原因。免疫功能低下的风湿病患者感染后更易出现慢性携带状态，导致慢性活动性肝炎、终末期肝病和肝癌。目前尚无乙肝疫苗在风湿病患者中应用指南。乙肝疫苗可引起狼疮性脂膜炎加重，但前瞻性研究显示，乙肝疫苗对缓解期系统性红斑狼疮(SLE)患者是安全的。因不是活疫苗,对免疫力低下的风湿病患者是安全的，只是效果较差。05
带状疱疹疫苗接种建议
风湿病患者发生带状疱疹的几率较高，且一旦出现，往往皮疹严重，难以治愈，出现内脏播散或死亡的几率也增高。年低温冷冻干燥减毒活疫苗问世，效力高，适合于免疫功能正常者，而不推荐用于免疫低下、正服免疫抑制剂、急性带状疱疹或疱疹后神经痛的患者。对年龄超过60岁、服低剂量甲氨蝶呤(≤0.4mg/kg/wk)或激素(≤20mg/d，时间2周)或硫唑嘌呤（≤3mg/kg/d）的类风湿关节炎患者，也可接种该疫苗。不推荐用于其他结缔组织病患者，如需进行接种，应在使用免疫抑制剂前2周进行。06
脑膜炎球菌疫苗接种建议
因为SLE等弥漫性结缔组织病患者有功能性无脾、补体C3缺乏，应接种脑膜炎球菌疫苗。07
甲肝疫苗接种建议
尚无甲肝疫苗在风湿病病人中应用的指南。已有灭活疫苗，该疫苗对免疫低下的病人是安全的，只是效果较差。08
B型流感嗜血杆菌疫苗接种建议
成年免疫低下的患者如未接种过，可考虑接种。09
狂犬疫苗接种建议
目前所用的狂犬疫苗是灭活疫苗，引发脑炎的几率降低。接受激素和其他免疫抑制剂的风湿病患者，皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低，故建议肌内注射疫苗。总结
01
风湿病患者接种疫苗优先在疾病静止期进行
在给风湿病患者接种疫苗时，临床上的常规做法是选择在疾病静止期。相对应的，在疾病活动期接种疫苗的研究非常少，其有效性和安全性尚不明确，因此不作建议。若病情需要在疾病活动期接种疫苗，需根据患者的具体情况权衡风险和收益。
02
疫苗应优先在计划免疫抑制治疗之前接种
如果风湿病患者需要接受免疫抑制治疗，若需要接种疫苗而且病情允许，应该在免疫抑制治疗之前进行，以确保机体对疫苗的最佳反应，尤其是对于计划使用利妥昔单抗等清除B细胞治疗的患者。然而，对于病情危重的患者，仍然应该优先进行免疫抑制治疗，不能因为接种疫苗耽误风湿病的治疗
03
正在接受免疫抑制治疗的患者可考虑接种灭活疫苗
如果患者正在接受免疫抑制治疗而又需要接种疫苗时，应该优先考虑接种灭活疫苗。研究发现这些患者使用灭活疫苗一方面是有效的，另一方面没有出现重大的安全问题。
04
风湿病患者应慎用减毒活疫苗
在接受免疫抑制治疗的风湿病患者，一般情况下应避免使用减毒活疫苗，因为理论上减毒活疫苗可以使这些患者发生感染。同时，已有数据表明风湿病患者使用麻疹-流行性腮腺炎-风疹三联疫苗的增强疫苗和带状疱疹减毒活疫苗可能是安全的，但使用时仍需根据患者具体情况综合考虑。
05
指南对风湿病患者接种具体疫苗的建议
（1）强烈建议大多数风湿病患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。因为风湿病患者患流感和肺部感染的风险高于一般人群。然而，对于不存在免疫抑制的风湿病患者，例如仅使用非甾体类抗炎药治疗的年轻强直性脊柱炎患者，可不考虑接种。
（2）风湿病患者接种破伤风类毒素、人类乳头状瘤病毒（HPV）疫苗可参考对一般人群的推荐意见。
（3）有感染甲肝和乙肝风险的风湿病患者应接种相应的疫苗。
（4）高危风湿病患者可考虑接种带状疱疹疫苗。
编辑
李红燕
审核
党万太
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