感染控制重症监护病房的MRSA,必看

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重症监护病房(ICU)医院感染的高危科室,而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistantstaphylococcusaureus,MRSA)是ICU内发生高患病率及高死亡率的重要病因,在医院,MRSA医院获得性,占临床总分离菌株的29%～35%,在欧洲,年的研究表明,所有ICU获得性金葡菌感染中,MRSA占57%。

1.临床特征

在ICU医院获得性肺炎中,金黄色葡萄球菌被认为是最常见的病原菌,Vincent等研究的例ICU医院获得性肺炎的菌株分布依次为:金葡菌(%)、铜绿假单胞菌(%)、酵母菌(14%)、不动杆菌属(%)、埃氏大肠杆菌(%)、肠球菌(%)。一些需机械通气的重症患者如心肺停止、创伤后早期出现的肺炎以及神经系统或神经外科疾病似乎容易被金葡菌感染。Sirvent等研究了因头部创伤而入住ICU的患者,其气管带菌与早期通气性肺炎发生的关系,他们发现68%的患者有金葡菌种植,而且,如果是在24h内种植,那么发生早期通气性肺炎的危险度为(95%可信区间为～)。

2．危险因素

医院获得性MRSA带菌和感染的危险因素通常认为是:老年患者、男性、曾有住院史时间住院、入住ICU、慢性病患者、先前和长期应用抗生素、伤口的存在及大小、暴露于带菌或感染患者之中、侵袭性留置设备的存在。暂时或长期带菌(3年以上)可发生于身体的多个部位,最常见的部位为伤口、鼻咽、气管(特别是有插管时)以及会阴。在特殊情况下,可通过环境表面或空气传播,如在烧伤病房或插管患者。有研究显示早期使用抗生素可引起MRSA感染,另外,系统性抗生素的使用,患者接受选择性的消化性去污染,可增加葡萄球菌在口咽的种植。肝移植患者感染一些耐药菌株(包括MRSA)的机率在不断增加，特别是手术后早期(32%是在手术后14d内),感染的主要来源是血管内导管(39%)、伤口(18%),腹部(18%)和肺(13%),危险因素包括术后早期、巨细胞病毒血清阴性、以及术后转院。MRSA感染不仅在肝移植患者,同样在修复术患者如血管内移植术、矫形外科等,都是一个严重的问题,识别和控制这些因素都将具有重要的意义,手术部位、表皮、深部组织器官等均可被MRSA感染。

3防治

实行有效的消毒隔离措施,控制传播途径。MRSA医院内,不仅患者及医务人员是MRSA的重要宿主,而且病区的各类物品均成为MRSA定植部位。首先对ICU病房进行了封闭消毒,对MRSA感染或定植携带者分别进行了单人房间隔离或床边隔离,同时注明感染标记。医护人员接触患者及各项操作前后,均用流动水洗手,操作时戴一次性手套,操作后用‰洗消净泡手1min。为每一位患者配备一套专用查体用具(听诊器、血压计、袖带等),每天用1‰洗消净擦拭1次,出院后进行终末消毒。患者用物、医疗器材污染或可疑被污染时均要进行清洁、消毒、再灭菌后方可使用。桌面、窗台、床架每天由卫生员用1‰洗消净溶液擦拭,保证一桌一抹,用后彻底消毒。病房、治疗室、处置间、洗手间、走廊及值班室拖把分开使用。每天通风换气3次,每次不少于30min。科主任、护士长负责消毒隔离措施落实情况并每周公布一次。加强重点监测检查,对每一位进入ICU患者于当天立即进行幼稚菌学监测MRSA,以确定转入前细菌的种类。凡可疑或明确有感染者,需隔日连续3次做检验,结果回报后立即分析感染或定植细菌,根据药敏实验结果决定用药。做到早诊断、早隔离、早治疗。每月由科主任、护士长对空气、物体表面、医疗器材及医护人员的手、鼻前庭进行细菌学重点监测,以便及早发现病原菌,及时采取预防控制措施。提高机体抵抗力,合理使用抗生素。ICU大多是危重患者。不能经口进食,引起营养摄入不足,使患者机体抵抗力下降。因此应采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给,提高机体抵抗力。另外患者应用免疫抑制剂、抗生素等都可降低患者自身的免疫功能,增加了MRSA感染的机会。因此,安全有效的应用抗生素十分重要。因MRSA抗菌作用不依赖于药物浓度,而且依赖于作用时间。因此在用药过程中要定时给药,同时认真观察疗效及不良反应,根据情况调整用药,以最大限度提高抗生素的使用效果,缩短用药时间。

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