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怎么区分细菌定植与感染
以下的细菌，是临床狗经常遇到的细菌，
甚至是MDR，我们有时候很难区分
是定植？还是感染？
我们来看看定植与感染之间的不同
细菌定植与感染
细菌定植
（一）细菌的定植： 各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如导致感染）。
（二）定植的条件：1、必须具有黏附力：细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上，才不会被分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关键。定植的微生物的黏附机制相当复杂。2、必须有适宜的环境：细菌要长期生存必须有一定的环境条件，也即定植部位的各种环境因素，如氧化一还原电势，以及+pH值和营养物质等要能满足定植细菌的需要。3、必须有相当的数量：在定植过程中，有一部分细菌会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。因此，从一开始就必须有大量的菌群，才可能有一定数量的细菌定植成功。
（三）定植抵抗力： 有些微生物为什么不能在人体定植，一方面固然是因为环境条件不适宜，另一方面则是由于宿主的机体存在着定植抵抗力。已在特定部位定植的正常菌群一般都具有抑制其他细菌再定植的能力，即定植抵抗力。
（四）去污染的概念： 所谓去污染（decontamination）就是人为地将机体的正常菌群或已定植的细菌，部分或全部去除的一种防止感染措施，一般可分为全部去污染和选择性去污染两个类型。
细菌感染：细菌感染：细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质引起机体不同程度病理反应的过程，成为细菌的感染或传染。细菌感染的类型：
感染：细菌侵入机体后，经过生长繁殖，释放毒性物质并引起病理过程。病原菌：能感染宿主引起疾病的细菌非病原菌：不能感染宿主，也不能引起疾病的细菌。感染的来源：1、外源性感染（exogenousinfection）：病原生物来自宿主体外的感染。例如：患者病原生物携带者、患病或携带致病菌的动物2、内源性感染（endogenousinfection）/自身感染：病原生物来自宿主体内的感染。正常菌群：在人体各部位正常寄居而对人无害的细菌。条件致病菌：在一定条件下，原来在正常时不致病的正常菌群中的细菌成为致病菌。
如何判断培养出的细菌是定植菌还是感染菌？
对于痰培养确定分离菌是否为可能的感染菌最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子中中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。
定植抗力不仅仅与正常菌群相关，还与特定细菌表面的特殊蛋白质——粘附素以及特定组织细胞膜上的粘附素受体有关。这就是为什么有些细菌仅仅分布与尿道或者感染尿路，而有些细菌仅仅定植或感染呼吸道，还有些细菌能导致创口感染而有些即使在创面大量存在也不能形成感染的原因了
要结合“标本涂片、培养及临床表现”，才能判定是定植还是致病菌。
如痰标本：痰中分离出的90%以上是条件致病菌,是否致病取决于：
①.患者的血象,体温,胸痛,肺部啰音等感染症状；
②.痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群；
③.痰涂片见到的细菌,培养大量生长。
一般认为：在痰标本采集、储存、送检都较为规范的情况下，培养和涂片同时见到同样的细菌且有细胞内吞噬（炎性包裹）现象或细菌涂片中每一油镜视野细菌数大于20个或占所有细菌的50%以上的优势菌可能为病原菌。区分定植或病原菌较为客观的方法是若应用针对性抗菌药物之后临床症状减轻（缓解），同时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌，仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。
条件致病菌又称为机会致病菌，在某种特定条件下可致病的细菌，称为条件致病菌。条件致病菌是人体的正常菌群，当其集聚部位改变、机体抵抗力降低或菌群失调时则可致病，如变形杆菌。
各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。
如何判断在脓液或创伤标本分离的细菌是致病菌？
答：在肉眼可见的感染局部采集的标本，只要有良好的无菌采集标本所获得的细菌应该是该感染部位的致病菌；但在某些内脏器官的化脓感染时不易判断，建议同时作血液细菌培养，如果两个培养均获得同样的细菌可判断是感染的致病细菌。厌氧细菌是化脓和创伤标本最常见的致病菌。
如何区分创伤部位的采集的细菌是污染菌还是感染菌？
答：所有创伤菌可以发生细菌污染，但不一定发生感染，细菌学检查对局部细菌的控制是有价值的。同时对导致伤口感染、脓肿形成的病原学诊断有重要意义。确定常居菌是否为创伤感染的病原菌时，要注意该菌是否在数量上占优势。目前临床上区分创伤感染或污染主要看细菌向活组织深部侵入程度及每克组织含细菌量是否达到一定域值。一般认为每克组织内细菌数量在-个以上时即可造成伤口感染。在真菌感染确诊中组织标本的阳性是金标准。
在前列腺液中分离出凝固酶阴性葡萄球菌如何判断是致病菌或污染细菌？
答：可从以下几个方法区别：重复培养（2-3）次，如每次或超过2次培养出同样的细菌应考虑是致病菌；同时做外生殖道和前列腺液的培养，如仅外生殖道培养出凝固酶阴性葡萄球菌应作污染处理；变换采集标本的人员防止习惯性动作造成的污染。
