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四月海棠不如你，五月牡丹不如卿厉害了
制作：李凤香摄影：小驴1家
《寓居定惠院之东，杂花满山，有海棠一株，土人不知》
苏轼
江城地瘴蕃草木，只有名花苦幽独。
嫣然一笑竹篱间，桃李漫山总粗俗。
也知造物有深意，故遣佳人在空谷。
自然富贵出天姿，不待金盘荐华屋。
五代·皮日休
落尽残红始吐芳，佳名唤作百花王。
竞夸天下无双艳，独立人间第一香。
开心，又治愈了一位患者，92岁的老人，家属送来锦旗。
王欢欢，医学专业研究生毕业，工作2年了，已经治好了两百余位患者，加油。
导师在指导
分析病情
查资料
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20点，快餐还在桌上未吃
医院呼吸科
院长、研究生导师、呼吸科科主任
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交接
交接
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科普
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青春在燃烧
青春在燃烧
青春在燃烧
青春在燃烧
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医院风貌
出现情况，不要耽误，时间就是生命，保住生命的光辉。
好的学术氛围是提升医疗水平的重要支撑-------研究生答辩
侯瑞田导师提问
讲解相关专业知识
心舒气爽-----医院顶楼观承德市貌
呼吸科全体医护人员给您的建议：
首先，最最快乐的，是家和万事兴；
相濡以沫，勿忘初心！
情趣优雅，快乐人生！
人生美好，健康享受。
生命在于运动----薛寒市长为承德冰球队授旗
-17承德避暑山庄冰球季开幕式
生命在于运动----承德山庄老小伙冰球队与北京麒麟队部分队友合影
志愿者与加拿大西三一大学队（曾获世界冠军）合影
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承德老小伙冰球队领队98号---高嵩（60岁）进球瞬间-----麒麟转身
-----带球突破，骗出守门员，急停，转身，射门，球进了。
承德双塔山的美猴王
祝您健康发财！
网络传说
什么是医生?
医生的作用：“我们所有人的归宿都是火葬场，全都在路上排队，医生的作用就是防止有人插队，时不时的把人从队伍里拎出来往后面排排，当然，有的实在拎不动的也只能随他了！”
——总结：少吃肉多运动，不然医生拎不动。
那个插队的，赶紧出来。
身体缺氧家庭补氧经验分享（每个人身体年龄、各器官功能强弱情况不一样，仅供参考）
1、氧气瓶
网上查有如下规格
40升瓶承德一瓶气50元，雇人送到石洞子沟4楼（无电梯）60元，合计元；
流速2.5时大约45小时（非精确测量，仅供参考）
4升瓶流速2时大约4小时（非精确测量，仅供参考）
2、制氧机
富林制氧机，报价元，质保5年，最大流量5.
3、需要小流量即可时，可买一个制氧机+小氧气瓶
4、需要大流量时，买大氧气瓶2个，保证不断氧
6、制氧机销售点
长安小区北区科健医疗器械有限公司（34路公交车终点）
肺炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。
病因
引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
临床表现
本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。
1.寒战、高热
典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。
2.咳嗽、咳痰
早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
3.胸痛
常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。
4.呼吸困难
因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。
5.其他症状
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
检查
1.血常规检查
包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。
2.痰培养
痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个，或鳞状上皮细胞/白细胞1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；≤cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度～fu/ml，可认为是致病菌。
3.血和胸腔积液培养
血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，医院获得性肺炎。
4.X线胸片检查
这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。
5.CT、MRI检查
对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。
诊断
根据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰及肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片的检查，作出诊断一般不难。
鉴别诊断
1.肺结核
多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。
2.肺癌
常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿
早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。
4.肺血栓栓塞
肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
5.非感染性肺部浸润
需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
并发症
本病可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。
治疗
患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物；后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外，还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。
疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①体温≤37.8℃；②心率≤次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够经口进食；⑦精神状态正常。
治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。
1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎
选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素，因我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。
2.老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎
选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。
3.医院获得性肺炎
选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
4.重症肺炎
首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。初始经验性治疗不足或不合理，而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
慢性阻塞性肺炎
什麼是慢性阻塞性肺疾？慢性阻塞性肺疾是一種長期漸進性肺阻塞的過程，它主要包含慢性支氣管炎及肺氣腫，因其均以通氣障礙為主，臨床上病程相似故合稱慢性阻塞性肺疾。
慢性阻塞性肺疾的成因
慢性支氣管炎：支氣管發炎造成上皮組織2增生，黏液分泌過多，阻塞正常的通氣。
肺氣2腫肺泡壁腫大及細支氣管塌陷，造成空氣滯留在肺內，氣體交換受阻產生不正常且永久性的氧氣失調。
2慢性氣喘由於呼吸道受到過敏原或其它因子的刺激，造成支氣管發炎、腫、呼吸道變窄受阻，症狀有呼吸短促、喘鳴及咳嗽。
慢性阻塞性肺疾的症狀
症狀有痰的咳嗽、呼吸短促、呼吸困難、黏液過多、連續兩年中，每年至少三個月以上的時間有咳嗽症狀、呼吸有哮鳴音，有時伴有發燒的現象，到了病程末期逐漸會出現低血氧症與高二氧化碳血症，嚴重時甚至會出現肺心症。
慢性阻塞性肺疾的危險因子
吸煙（最主要的危險因子）、二手煙、空氣污染、呼吸道反應過強（如哮喘、特異體質）、性別（男性較易罹患）、種族、社經地位（較低者罹病率及死亡率較高）、職業（矽肺症、塵肺症）。
慢性阻塞性肺疾的復建運動
肺部復健的主要目的為：
（1）改善呼吸困難
（2）預防及治療併發症
（3）減少呼吸道感染並提高病患生活素質。
運動訓練可增加慢性阻塞性肺病患者之活動耐力。要領最好能用到大肌肉群且能模仿日常生活的動作，例如散步、舉手運動等動作。一般而言，上肢運動要比下肢運動需要更多的通氣量來維持，所以慢性阻塞性肺病的患者會發現須使用上肢的動作要比只用下肢的動作更費力，病人使用上肢運動訓練的肺部復健課程可減緩病患日常生活的氣喘情形。頻率以每周三到五天，每次30分鐘為宜。
呼吸訓練患者宜學會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式以減少呼吸頻率和增加潮氣容積。呼吸訓練隨時都可以練習，每天至少三次，一次至少十分鐘，要常練習，才能夠自由運用，在呼吸急促時才可控制自己的呼吸。
☆噘嘴呼吸
1.用鼻子吸氣，由1數到3。
2.吐氣時，如吹口哨般地噘起嘴唇後慢慢向前吹氣，由1默數到6，維持吐氣時間是吸氣時間的兩倍。
3.用鼻子慢慢吸氣，由1數到3，再如吹口哨般地，噘起嘴唇後，慢慢向前吹氣然，默數1到6，以保持吐氣時間是吸氣時間的二倍。呼吸急促時，將上身略前傾用雙手撐著大腿或桌面有時亦可幫助症狀的緩解
☆腹式呼吸腹式呼吸就是用橫膈帶動呼吸，練習的要領在吸氣時應使患者腹部鼓起，吐氣時使腹部凹下。練習時患者可將一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時感覺腹部的手升起，吐氣時感覺腹部的手下降。
☆有效咳痰法採放鬆姿勢，雙手交叉合抱於上腹部或抱住一個枕頭，緩緩的深吸一口氣，閉氣二秒，上半身向前為傾，用嘴巴吐氣並短而快的咳三至四次，咳嗽同時以雙手壓住腹部，放鬆休息幾秒，必要時再重覆上述動作。
☆胸部物理治療（背部叩擊）將手掌屈成杯狀，手腕保持平直，反覆敏捷的叩擊欲清痰部位之胸璧，注意須避開胸骨、脊椎、肩胛骨、乳房及兩側腰部等處；聲音呈中空聲；力量的大小視病人的需要及忍受力來決定，原則以不令患者感覺痛，速度每分鐘次，時間為同一個區域連續3~5分鐘，並配合姿勢引流，效果會更好；每更換一個姿勢時，應給患者數分鐘咳嗽或咳痰的時間。
慢性阻塞性肺疾的放鬆技巧
站立時：用手肘靠著2椅子或高的東西，肩膀及手臂放鬆、身體或靠牆、身體放鬆前傾。
坐時：背部打直、肩膀及手臂放鬆、2
身體前傾頭低、雙手放在大腿或附近的實物上、用手或手肘支撐身體重量。
躺時：用枕頭墊高頭部及上2半身、採半坐臥、側臥姿。
慢性阻塞性肺疾的飲食原則
1.採低鹽飲食：每日水份攝取包含食物約0~毫升，有助於痰液咳出，避免鹽醃食物，以免水份滯留。
2.採高熱量低醣飲食：避免含醣製品，如砂糖、果醬、糖果，多以米飯、麵包、蔬果替代；限量攝取肉類及乳製品。
3.採少量多餐，而不要一天吃三大餐；湯與飲料勿與正餐同時食用，這樣可以減輕橫膈上的壓力，避免呼吸急促。
4.避免豆類、洋蔥等產氣食物，避免腹部膨脹致換氣受阻。
5.減少飲食中碳水化合物的攝取，如糖果、甜點、汽水、蜜餞等。
6.細嚼慢嚥，嘴巴盡量不要張太開，以免胃部吸入過多的空氣。
7.攝取足夠的水份，一天約2至3公升的水，有助於黏液變稀而易於咳出，並避免過冷或過熱的食物及飲料。
8.注意口腔衛生，因咳嗽、咳痰會降低食慾。
9.呼吸訓練要在用餐前一個小時結束或用餐後兩個小時開始，以免用餐時還需清除痰液。
慢性阻塞性肺疾的日常生活
1.開始戒煙，戒煙是最佳治療方式，能使病程惡化緩解、有效控制慢性阻塞性肺疾。
2.預防感冒，避免接近病原體、避免出入擁擠及通風不良的場所，每年施打流感疫苗。
3.避免接觸誘發因子，如空氣中的微粒（香煙、灰塵、花粉、草屑、煙霧）煙味及揮發物（香水、阿摩尼亞、漂白劑及噴霧劑）、氣候改變（寒冷、炎熱、異常乾燥或潮溼的空氣）、動物（狗、貓或鳥類）。
4.採用節省體力的方法：列出一天中活動最頻繁的時間，擬定每日或每週的計畫，並計劃一天中需要休息的時間，將體力用在最重要的事情上，放慢生活步調；將常會使用到的用具，放在最易取得的地方。
5.節省體力的方法：
爬樓j梯：一步一步平穩的上樓梯，當呼吸感到不順暢時，原地休息一下；當前腳踩上階梯時吸氣；後腳踏上樓梯時呼氣。
坐下和起立：k
坐下時，扶著椅子的把手，j當腿碰到椅子時吸氣，當完全坐下，靠到椅背時呼氣。
欲站起時，扶著椅子手把站起時吸氣，站立後呼氣。k
6.若需要時，將氧氣放在背包中以便攜帶。
7.站立時：以鼻吸氣，雙手放在同側胸部下方，噘嘴呼氣的同時，將身體彎向雙手放置的一側，再站回原站姿姿勢。
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