谢克强医生科普脑膜炎

脑膜炎是覆盖大脑和脊髓的组织发生的一种炎症，这种炎症有时候会影响到大脑。尽管一些细菌性脑膜炎病情进展快、出现并发症的风险高，但是只要早期做出正确的诊断并进行合理的治疗，患有脑膜炎的孩子有很大可能恢复良好。

由于可预防严重的细菌性脑膜炎疫苗的发明，细菌性脑膜炎的发病率降低了，目前发生的大多数脑膜炎都是由病毒引起的。病毒引起的脑膜炎往往不是很严重，除非发生于3个月以下的婴儿身上，且婴儿感染了单纯疱疹病毒等可引起其他严重感染的病毒。脑膜炎一旦被确诊是病毒引起的，不需要使用任何抗生素，恢复也应该是完全性的。

细菌性脑膜炎（可能由多种细菌引起）是一种非常严重的疾病，其发病率低（因为多种疫苗的发明），但一旦发生，2岁以下的孩子就面临很大的危险。

引起脑膜炎的细菌往往能够在健康儿童的口腔和咽喉中找到，但是这并不意味着这些孩子会发生脑膜炎，除非这些细菌进入孩子的血液中。

我们仍然不能确切地知道为什么一些孩子会患脑膜炎而另一些不会，但我们已知的是，某些群体的孩子容易患这种疾病，具体如下：

■婴儿，特别是2个月以下的婴儿（因为他们的免疫系统还没有充分发育，细菌很容易就能进入他们的血液中）。

■经常发生鼻窦炎的孩子。

■近期发生过严重头部损伤（如颅骨骨折）的孩子。

■近期做过开颅手术的孩子。

■接受人工耳蜗植入的孩子。

只要获得及时而正确的诊断和治疗，70%患有细菌性脑膜炎的孩子都能康复且不发生任何并发症。然而，要记住，脑膜炎是一种可能致命的疾病，20%的患者会出现严重的神经系统问题（如耳聋、抽风、上肢或下肢瘫痪以及学习障碍）。因为脑膜炎病情发展迅速，所以必须及早发现、积极治疗。这就是为什么在发现孩子症状之后立即就医非常重要的原因。注意孩子是否有以下症状。

不满2个月。当他出现发热、食欲不振、精神萎靡、过度哭闹或烦躁不安时，一定立即带他就医。在这个年龄段，脑膜炎的体征可能非常隐匿，很难被发现。就算就医太早，也比太晚要好。

2～24个月。这是发生脑膜炎的最常见年龄段。检查孩子是否有发热、呕吐、食欲不振、过度烦躁或过度困倦的症状（他烦躁起来可能会非常夸张，而他睡着了又可能很难被唤醒）。伴随发热而出现的抽风可能是脑膜炎的初始症状，不过，大多数持续时间很短的全身性惊厥（强直阵挛发作），最终都被确诊为热性惊厥，而非脑膜炎。另外，出疹也可能是脑膜炎的初始症状。

2～5岁。除了上述症状，这个年龄段的孩子患脑膜炎的话，还可能说自己头痛、背痛或颈部僵硬。另外，他有可能拒绝看明亮的光线。

治疗

如果检查之后，医生怀疑孩子患了脑膜炎，他就会让孩子进行血液检测，看是否存在细菌感染。另外，他还有可能让孩子做腰椎穿刺来抽取一些脑脊液进行化验，医生会将一根特殊的针插入孩子的腰部以抽取脑脊液。这是一种安全的操作，是从包绕脊髓的囊的底部来抽取脑脊液。如果脑脊液存在感染，孩子就可以确诊患细菌性脑膜炎了。在这种情况下，孩子需要住院接受静脉输入抗生素和其他液体，并接受严密观察，防止出现并发症。在治疗开始的前几天，孩子有可能既不能吃也不能喝，静脉输入的液体将起到治疗及营养供给的作用。对于细菌性脑膜炎，根据孩子的年龄以及细菌的种类不同，静脉输入抗生素有可能需要持续7～21天不等。如果需要使用抗生素更长时间，孩子也许可以在家中更舒适的环境中继续接受药物治疗。大多数患有病毒性脑膜炎的孩子在不使用抗生素的情况下，病情会在7～10天内得到改善。尽管一医院接受治疗，但大多数孩子会通过在家中休息、补充液体和服用止痛药而康复。

预防

一些种类的细菌性脑膜炎可以通过接种疫苗来预防。请询问医生如何接种如下疫苗。

B型流感嗜血杆菌疫苗

这种疫苗可以有效降低孩子感染B型流感嗜血杆菌的风险。在这种疫苗发明之前，B型流感嗜血杆菌感染曾是较小的儿童患细菌性脑膜炎的主要原因。这种疫苗需要在孩子2个月、4个月、6个月大的时候注射前三针，然后在孩子12～15个月大的时候注射第四针（某些联合疫苗可能不需要注射这最后一次）。

脑膜炎球菌疫苗

美国目前有2种脑膜炎球菌疫苗，更受欢迎的是4价脑膜炎球菌结合疫苗（MCV4）。不过，虽然它可以预防4种由脑膜炎球菌引起的疾病，但并不建议年龄很小的婴幼儿接种，它更适合11～12岁或约15岁的青少年接种。

肺炎球菌疫苗

这种疫苗可以有效预防肺炎球菌引起的多种严重疾病，包括脑膜炎、菌血症（一种血液感染）以及肺炎。建议在孩子2个月大的时候首次接种这种疫苗，然后在孩子4个月、6个月以及12～15个月大的时候接种后续的3针加强针。一些孩子容易患严重的感染性疾病（高风险的孩子包括免疫功能异常、患镰状细胞病、患某些肾脏疾病以及患其他慢性疾病的孩子），他们需要在2～5岁期间再接种一针肺炎球菌疫苗。

文章摘自美国儿科学会育儿百科（第七版）

专家简介

谢克强，儿科副主任医师，本科学历，毕业于中山大学临床医学专业，儿科临床工作近二十年，曾任大儿科主任（普儿和新生儿）近十年，阳江市医学会儿科分会第一届主任委员。曾先后医院进修普儿和新生儿。经常参加国家级和省级的儿科学术会议。掌握了儿科最新的诊疗技术，对儿科（普儿和新生儿）的常见疾病和多发疾病的诊治有丰富的临床经验，特别善长咳嗽、哮喘、发热、腹泻、腹痛、发育、营养不良等相关方面疾病的治疗！对儿科的一些疑难杂症也有一定的造诣。

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