当前位置：肺炎球菌感染 > 疾病危害 > 2017年临床执业医师考试儿科学呼吸系统 >
2017年临床执业医师考试儿科学呼吸系统
呼吸系统疾病
一、急性上呼吸道感染
二、支气管哮喘
三、支气管肺炎
四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点
一、急性上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎
咽结合膜热
病原
柯萨奇A组病毒
腺病毒3、7型
发病季节
好发于夏秋季
发生于春夏季
临床表现
急起高热；咽痛，流涎，呕吐；查体：咽部充血，可见2～4mm大小的疱疹病程1周左右。
高热；咽痛，眼部刺痛；查体：咽部充血；可见滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血；颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周。
续表
疱疹性咽峡炎
咽结合膜热
并发症
继发中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等；并发急性病毒性心肌炎；热性惊厥；A组溶血性链球菌感染者，可继发急性肾小球肾炎和风湿热。
治疗
病因治疗---抗病毒、抗感染；对症治疗---解热、镇痛、抗炎
二、支气管哮喘
病因病理
◇气道慢性炎症◇气道高反应性◇可逆性气流受限
临床表现
70%～80%始发于5岁以前；个人或一级、二级亲属有过敏病史；反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。
分期
急性发作期；慢性持续期；临床缓解期（症状和体征消失，肺功能：FEV1或PEF≥80%预计值，并维持3个月以上）；哮喘持续状态。
续表
诊断
儿童哮喘的诊断标准（不分年龄）
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
（1）症状——喘！（2）体征——哮鸣音！（3）扩管有效！（4）除外其他！（5）不典型——做试验！
1～4项为诊断的基本条件。（1）咳嗽持续＞4周；（2）经较长时间抗生素治疗无效。（3）抗哮喘药物诊断治疗有效。（4）排除其他病因引起的咳嗽。（5）不典型——做试验！
辅助检查
1）支气管激发试验阳性。2）证实存在可逆性气道受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加≥12%；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%。3）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。
治疗
急性发作期
---选择快速缓解症状的药物（1）短效吸入型b2受体激动剂——首选（沙丁胺醇、特布他林）（2）全身性皮质激素——口服（泼尼松）或静脉（氢化可的松）（3）抗胆碱能药物——异丙托溴铵（4）短效茶碱——氨茶碱（口服或静脉）
治疗
慢性持续期
---选择可长期预防、副作用小、依从性好的药物→吸入型糖皮质激素——首选（如布地奈德、丙酸倍氯米松）→长效b2激动剂——福莫特罗、沙美特罗→白三烯调节剂——孟鲁司特、扎鲁司特→茶碱——缓、控制制剂→肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠，只能预防发作
哮喘危重状态
氧疗；氢化可的松或甲泼尼龙——静脉、大剂量；扩管——肾上腺素、异丙肾上腺素；PaCO2≥65mmHg（8.6kPa）时气管插管。
三、支气管肺炎
病原
细菌感染仍以肺炎链球菌多见，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流病毒等。
临床表现
轻症肺炎
重症肺炎
热、咳、痰、喘；肺部固定中小湿啰音；
---呼吸衰竭；---中毒性心肌炎，心力衰竭；---中毒性肠麻痹，消化道出血---中毒性脑病
X线
渗出影——点、片、斑；
并发症
多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。1.脓胸；2.脓气胸；3.肺大疱。
续表
治疗
（1）根据不同病原选择抗生素：肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林。金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平（体温正常后2～3周停药，总疗程≥6周）。流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）。大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟。肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素（疗程至少2～3周）。
（2）抗病毒治疗：病毒唑、α-干扰素。
四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点
临床特点
X线特点
呼吸道合胞病毒肺炎
低-中度发热；喘憋为主；听诊可闻及哮鸣音。
可见肺气肿
腺病毒肺炎
起病急骤，高热，中毒症状重体征出现晚，高热3～7日后闻及湿啰音；X线改变出现早。
片状阴影，或融合成大病灶
续表
临床特点
X线特点
金黄色葡萄球菌肺炎
急、重、快、热、毒、疹；双肺中、细湿啰音出现早。
多变、易变——肺浸润、肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。
肺炎支原体肺炎
刺激性咳嗽；肺部体征不明显。
X线改变明显，且呈多样化。
医考网
国内第一家专业辅导超市?专业提供医师、药师、护士类执业资格、卫生资格考试辅导课程；?十四年培训教学经验，完美整合优势资源，打造业内最强师资课程，最完善的配套资料，最贴心的售后服务；?业内全程“独家老师”的专业辅导机构，全部课程、讲义、习题、密卷完美融合，重金打造旨在为学员过关；
