风湿免疫病患者接种肺炎球菌多糖疫苗长期有

风湿免疫病患者尤其是接受免疫抑制剂治疗过程中发生感染的风险较高。肺炎球菌可导致严重感染，推荐对高风险人群进行肺炎球菌疫苗预防接种，推荐超过65岁的普通人群和有免疫缺陷的患者每5年再次接种疫苗。

有报道甲氨蝶呤和TNF-α抑制剂可轻度损害体液免疫，阿巴西普和利妥昔单抗严重损害体液免疫。甲氨蝶呤治疗的类风湿关节炎患者接种肺炎球菌多糖疫苗23（PPSV23）7年后仍有免疫预防效果。尚无研究报道生物制剂治疗对接种PPSV23免疫效果的影响，风湿免疫病患者是否需要每5年再次接种PPSV23也无相关数据支持。

AdiBroyde等研究发现生物制剂（TNF-α抑制剂或IL-6受体拮抗剂）对PPSV23的免疫预防效果无影响，PPSV23的免疫预防效果在风湿免疫病患者中甚至可能超过10年。结果发表在最近的TheJournalofRheumatology杂志上。

研究纳入了名曾接受生物制剂（TNF-α抑制剂或IL-6受体拮抗剂）或甲氨蝶呤治疗的风湿免疫病患者，有15名患者因不符合条件被剔除。然后对这些患者接种PPSV23的时间、人口学和基本临床数据进行统计，采用ELISA方法检测患者体内血清中抗肺炎球菌抗体水平。

结果表明有88个患者（67.7%）之前接种了PPSV23疫苗，66人（75%）在5年前接种，19人（21%）在10年前接种，3人（4%）接种时间超过10年。

接种PPSV23的患者体内肺炎球菌抗体水平比未接种疫苗患者要高，接种疫苗时间超过5年的患者体内抗体水平并没有显著的降低，甚至接种时间超过10年的患者体内抗体水平也没有显著降低。使用TNF-α抑制剂、托珠单抗或小剂量强的松对疫苗的长期免疫效果无影响，而使用甲氨蝶呤的患者体内抗体水平显著下降。

该研究表明接种PPSV23诱导的抗体在类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎和炎症性肠病性关节炎患者体内存在10年无明显变化，甲氨蝶呤轻微影响其滴度，生物制剂（TNF-α抑制剂或IL-6受体拮抗剂）对其没有影响；并非所有风湿免疫病患者都需要5年后再次接种PPSV23，可以检测抗体滴度来确定是否需要再次接种疫苗。

资料来源：丁香园，作者：张林

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