主治医师考试知识点梳理笔记肺炎葡

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葡萄球菌肺炎

大纲

（1）发病机制与病理（熟悉）

（2）临床表现（掌握）

（3）实验室及其他检查（熟悉）

（4）诊断与鉴别诊断（了解）

（5）治疗（掌握）

01发病机制与病理

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌。其致病物质主要是毒素与酶，葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金黄色葡萄球菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，但其他凝固酶阴性葡萄球菌亦可引起感染。

原发性金黄色葡萄球菌感染的病理为：①化脓性病变；②张力性肺气囊形成。血源性葡萄球菌感染病理为多发性化脓性炎症、脓肿形成。

02临床表现

1.症状：起病多急骤，寒战、高热，体温多髙达39-40℃,胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖、痈或中心静脉导管置入等，或静脉吸毒史，较少咳脓性痰。

2.体征：早期可无体征，后可出现两肺散在性湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征，气胸或脓气胸则有相应体征。血源性葡萄球菌肺炎应注意肺外病灶，静脉吸毒者多有皮肤针口和三尖瓣赘生物，可闻及心脏杂音。

03实验室及其他检查

1.血常规：血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移。

2.胸部X线：肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔及阴影易变性。

04诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线影像表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据,可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。

2.鉴别诊断

与其他细菌性肺炎、肺结核等。

05治疗

强调早期清除和引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物。可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。对于MRSA,则应选用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等，临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感试验。

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