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最新热点社区获得性肺炎过度抗MRSA
编者按
bianzhean
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是医院感染和社区感染的主要致病菌之一，呈世界分布，并有局部暴发流行。近年来，MRSA呈迅速上升趋势，准确快速的检测对防止MRSA传播和抗菌药物合理使用具有十分重要的意义。目前，表型水平的MRSA快速检测法和基因水平的MRSA快速检测法均有其局限性，尚不能普及使用。由于MRSA的诊断技术限制，临床医生往往只能够经验性使用抗菌药物来进行治疗，从而造成严重的抗菌药物过度使用，具体请阅读下文。
诊断问题导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药物过度使用30倍
DiagnosisProblemsBlamedfor30-foldOveruseofMRSADrugs作者：JanisC.Kelly
检索：唐文瑞翻译：唐文瑞
编写：陈志锦审核：陈志锦
研究人员在5月8日《临床感染性疾病》在线版杂志上发表的一篇文章称，目前用于住院患者的《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）临床指南》，导致了肺炎病人接受的抗MRSA药物治疗是理论需要的30倍以上，因为除了使用抗MRSA药物经验性治疗社区获得性肺炎外，临床医生没有更好的选择。
由田纳西州那什维尔范德堡大学医学中心急诊医学副教授、公共卫生硕士的威斯利·塞尔夫主导的多中心前瞻性监测研究显示，社区获得性肺炎入院的成人中MRSA患病率为0.7%，但将近三分之一（29.8%）的社区获得性肺炎的病人使用了万古霉素或利奈唑胺这些抗MRSA类抗生素。
精确的MRSA社区获得性肺炎临床预测模型被视为不太可能
作者写道：“尽管近来大家对MRSA社区获得性肺炎的危险因素识别和临床预测模型的发展产生了巨大的兴趣，但是我们的结果表明，由于普通MRSA的非特异性特征（合并流感病毒感染，多肺叶浸润）和个别非典型症状（大咯血，肺空洞），不太可能开发出能精确地鉴别入院中MRSA社区获得性肺炎的临床预测模型。”
这导致了抗MRSA治疗的广泛过度使用，因为临床医生没有快速可靠的方法来区分非MRSA社区获得性肺炎与潜在致命性MRSA感染。
塞尔夫博士的团队利用研究社区获得性肺炎住院患者的肺炎社区病原学数据来记录这些问题。这项分析包括年1月1日至年6月30日期间，伊利医院医院登记的病人。入选标准包括：年龄大于18岁、因急性呼吸系统感染入院和肺炎的影像学证据。排除标准包括：最近住院史，非功能独立的疗养院住户以及肺部其他问题，比如囊性纤维化、癌症、气管造口术、最近干细胞移植、闭塞性细支气管炎、或者CD4计数小于/mm^3的HIV。
名患者作为研究对象，接受了细菌和病毒中的至少一种诊断试验。
这项分析显示，1.6%的病人的社区获得性肺炎由金黄色葡萄球菌引起，包括0.7%的MRSA和1.0%的MSSA。研究人员按年龄组18~49岁、50~64岁、65~79岁和≥80岁调查了社区获得性肺炎的MRSA患病率，每个年龄段的患病率均不到1%。
支持重症监护患者经验性抗MRSA药物治疗
未入住ICU的病人中MRSA社区获得性肺炎的患病率较低，为0.1%。该数据得到现在《美国传染病协会和美国胸科协会社区获得性肺炎指南》的支持，所以这个指南不推荐给普通病人常规使用抗MRSA抗生素。在ICU的病人中，MRSA社区获得性肺炎的患病率为2.7%。
与MSSA的病人或者非金黄色葡萄球菌感染的社区获得性肺炎患者相比，MRSA社区获得性肺炎的病人更可能入住ICU，平均住院时间更长，更可能需要机械通气，且院内死亡率更高。研究人员建议，对于社区获得性肺炎的危重病人，在等待诊断试验结果的同时，应该考虑经验性抗MRSA治疗。
亟需金黄色葡萄球菌快速检测，以降低抗MRSA药物的过度使用
研究者得出结论，“虽然MRSA社区获得性肺炎病人的疾病严重程度普遍很高，但临床和流行病学特征与非金黄色葡萄球菌社区获得性肺炎明显重叠，尤其是肺炎链球菌的社区获得性肺炎，从而使得鉴别临床肺炎类型的病因变得困难。MRSA的低患病率加上缺乏独特临床症状使得经验性抗MRSA抗生素的精确定位治疗变得困难。能够快速准确鉴别金黄色葡萄球菌诊断试验的发展能够极大的提高当前对社区获得性肺炎的管理，以降低抗MRSA抗生素的过度使用。”
英文原文Currentclinicalguidelinesforidentifyingmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)athospitaladmissionareresultingin30timesmorepatientswithpneumoniabeingtreatedwithanti-MRSAdrugsthantheoreticallynecessarybecauseclinicianshavenobetteroptionsthanempiricanti-MRSAtherapyformanypatientswith白癜风医院有哪些白癜风医院
