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一儿童医院手术部位感染病原体20年的演变
检索：彭雪儿
翻译：徐华
审核：黄辉萍
手术部位感染（SSIs）医院感染，其会增加患者发病率和死亡率，并使美国医疗保健系统每年花费数十亿美元。年，美国疾病预防与控制中心（CDC）的SSI预防控制指南基于当时已知病原体出现的相对频率和患者及手术部位感染风险程序制定了一系列建议。此后，大部分SSI预防控制措施都围绕这些指南建立。已经出版其他建议以指导SSI的具体预防，例如预防性使用抗菌药物，除了实施和跟踪。虽然这些更新指南中包含了新的数据，但它们都是建立在年CDC指南的基础上。经过二十余年，虽然SSI得到改善，但它仍然是美国医院感染。我们假设，基于年指南制定的各项SSI预防措施可能已经改变了病原体出现的相对频率，这表明我们有必要改进SSI预防方法。我们使用了我院医疗中心超过20年的数据来研究SSI病原体的演变趋势。
医院医疗中心的感染预防和控制程序获得在年1月1日至年12月31日期间进行的I类和II类手术切口中与SSIs相关的病原体。所有SSIs都是前瞻性监测，符合发生当时CDC医院感染监测系统（NNISS）或国家医疗安全网络（NHSN）的SSI标准。来自同一手术多次报告的单一病原体被认为是多重微生物混合感染，并且被合并计数为单次SSI。将所有SSI病例根据手术时间按年份划分。手术分为4个阶段：-年，-年，-年和-年。对于每个阶段满足入选标准的SSIs，测定其单一病原体感染还是多重微生物混合感染，分析其病原体流行的线性趋势。
研究期间，共报告1,例SSIs，其中例存在单一或多重微生物感染。在单病原体SSIs中，葡萄球菌是最主要的病原体，耐甲氧西林和甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（分别为MRSA和MSSA）的比例均逐渐增加。MRSA从0.6％增加到19.7％（P0.01），而MSSA从28.1％增加到36.1％（P=0.03）。除了肠球菌属、链球菌属和铜绿假单胞菌变化不大，多数其他病原体的比例都呈下降趋势。在多重微生物SSIs中，一半以上与革兰阴性菌有关，大多数病原体没有发现显著变化。具体情况见表1。
表1.与SSIs相关的单一病原体和多重微生物的流行情况
注：表中的每个值表示与该病原体相关的SSIs的数量以及其在相同时间该类SSIs中所占百分比。MSSA，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
a其他革兰阳性菌：放线菌属，芽孢杆菌属，梭菌属，棒状杆菌属，真杆菌属，孪生球菌属。，乳杆菌属，丙酸杆菌属，消化链球菌属，未鉴定的革兰氏阳性球菌。
b其他革兰阴性菌：不动杆菌属，气单胞菌属，结合杆菌属，产碱杆菌属，拟杆菌属，嗜中性杆菌属，柠檬酸杆菌属，大肠杆菌，艾克氏杆菌属，黄杆菌属，梭杆菌属，哈氏菌属，嗜血杆菌属，克雷伯氏菌属，莫拉氏菌属马齿苋属物种，奈瑟氏菌属物种，变形杆菌属物种，其他假单胞菌属物种，泛菌属物种，普罗威登斯菌属物种，普雷沃氏菌属物种，沙雷氏菌属物种，鞘脂杆菌门，黄单胞菌属，未鉴定的革兰氏阴性杆菌。
我们的研究表明，在儿科SSIs相关的常见病原体与成人相似。目前的干预措施旨在预防由皮肤毛发引起的感染。然而，这些病原体的持续流行表明预防由此引起的SSIs需要额外的干预措施。
在鉴定的菌株中，葡萄球菌最为常见，并且MSSA和MRSA的比例随时间明显增加。MRSA在全国范围内都是一种主要的病原体，所以它的增加并不令人惊讶。然而，由MSSA引起的SSIs病例增加则是意料之外的。这个结果表明，MSSA在引起SSIs中仍起着重要作用。因此，术前对葡萄球菌属而不仅仅是MRSA的筛查，可能有助于指导术前抗生素选择、备皮和术后伤口护理，以使感染风险降到最低。
在多重微生物SSIs中革兰阴性菌的主导表明伤口的外部污染（例如，粪便）在多重微生物SSIs发病机理中起着重要作用。这一结果凸显出术后伤口护理的重要性，以及为了防止污染伤口而使用防护屏障的必要性。
我们的研究结果表明，在儿科患者SSIs中，皮肤和肠道发挥着重要作用。术前筛查、MSSA和MRSA定植的处理以及防止粪便污染的术后伤口护理等干预措施，可能会减少儿科SSIs的发生。
我们的结论是有局限性的。首先我们无法解释患者的个体差异（例如合并症）与引起SSIs的特定病原体之间的潜在关系，其次，我们无法评估在研究期间医疗中心特定干预措施的直接影响。建议开展进一步研究评估患者和手术因素作为干预措施对SSI相关发生率及病原体类型的影响。
文献来源
Woltmann,J.,Schaffzin,J.,Washam,M.,Connelly,B.().PathogenandProcedureTrendsAmongSurgical-SiteInfectionsataChildren’sHospital:A20-YearExperience.InfectionControlHospitalEpidemiology,38(3),-.doi:10./ice..
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