今天学执医middot今天50题4

今天学执医·今天50题（~）：心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用（）。A:全手掌B:手掌尺侧C:手掌桡侧D:2～4指指腹E:拇指指腹正确答案:B解析：触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查，即用手掌尺侧触诊。：Corrigan脉是指（）。A:迟脉B:水冲脉C:重搏脉D:交替脉E:奇脉正确答案:B解析：Corrigan脉是指水冲脉。Traube征是指枪击音。Quincke征是指毛细血管搏动。Doroziez征是指动脉双重杂音。DeMusset征是指点头运动。：哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平．称为颈静脉怒张（）。A:10°～25°的平卧位B:20°～25°的平卧位C:30°～45°的半卧位D:40°～55°的半卧位E:50°～65°的半卧位正确答案:C解析：正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内,正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露,30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张.：正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是（）。A:常不显露B:下2/3以内C:下1/2以内D:下l/3以内E:下2/5以内正确答案:A解析：教材中有如下描述：正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位（即上身与水平面呈45度角度）时，颈静脉是塌陷的。在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。：正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在（）。A:不显露B:下2/3以内C:下1/2以内D:下1/3以内E:以上都不对正确答案:B解析：正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内,正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露,30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张：丝虫病时，产生水肿的主要因素是（）。A:毛细血管滤过压增高B:毛细血管通透性C:钠与水的潴留D:血浆胶体渗透压降低E:淋巴液回流受阻正确答案:E：肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是（）。A:毛细血管滤过压增高B:毛细血管通透性增高C:钠与水潴留D:血浆胶体渗透压降低E:淋巴液回流受阻正确答案:D解析：肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的基本原因。NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。：急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是（）。A:毛细血管滤过压增高B:毛细血管通透性增高C:钠与水的潴留D:血浆胶体渗透压降低E:淋巴液回流受阻正确答案:C解析：急性肾炎患者之所以会出现水肿现象，是因为急性肾炎主要是肾小球受到破坏，使得肾小球滤过率降低，从肾小球虑过的水钠增加，但是与此同时肾小管的受到的损伤却较为轻微，其功能基本正常，仍可以正常的吸收虑过的水钠，从而导致少尿水钠潴留从而导致出现水肿现象。另外，急性肾炎患者身体的毛细血管通透性也会增高，从而使得血浆中的蛋白质和液体渗透入组织间隙，这也是发生水肿的原因之一。：右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是（）。A:毛细血管滤过压增高B:毛细血管通透性增高C:水与钠潴留D:血浆胶体渗透压降低E:淋巴液回流受阻正确答案:A解析：右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是大量血液瘀滞，静水压升高，毛细血管滤过压增高：原发性醛固酮增多症时，产生水肿的主要始动因素是（）。A:毛细血管滤过压增高B:毛细血管通透性增高C:水与钠的潴留D:血浆胶体渗透压降低E:淋巴液回流受阻正确答案:C解析：原发性醛固酮增多症是指由肾上腺皮质腺瘤或增生，分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，体液容量扩增导致血压升高并抑制肾素血管紧张素者。（注：故水钠潴留是水肿产生的主要始动因素）：水肿这一术语不包括下列哪种情况（）。A:阴囊积水B:腹腔积水C:心包积水D:胸腔积水E:脑水肿正确答案:E解析：水肿是指组织间隙过量积液的病理现象，为临床一种客观表现。当体内液体存储量达4-5kg以上时，即可出现肉眼可见的水肿。但内脏器官局部的水肿如脑水肿、肺水肿等通常不属于诊断学中水肿范畴。：按发生机制，双吸气见于哪类呼吸困难（）。A:肺源性B:心源性C:中毒性D:呼吸中枢性E:精神性正确答案:D解析：重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸遏制、双吸气等。：按发生机制．呼吸遏制见于哪类呼吸困难（）。A:肺源性B:心源性C:中毒性D:呼吸中枢性E:精神性正确答案:D解析：重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸遏制、双吸气等。：Biots呼吸常见于（）。A:急性传染病B:巴比妥类药物中毒C:尿毒症D:癔症E:重度贫血正确答案:B：下列哪种情况常有震颤（）。A:主动脉瓣关闭不全B:肺动脉瓣关闭不全C:动脉导管未闭D:二尖瓣关闭不全E:三尖瓣关闭不全正确答案:C解析：震颤的发生是由于血流流经口径较狭窄的部位，或循异常方向流动而产生漩涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及。一般情况下，震颤的强弱与血流的速度、病变狭窄和程度及两侧的压力阶差密切相关。动脉导管未闭时，胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，多伴有震颤。（教材对这几种病的描述差别是，动脉导管未闭为多伴有震颤，其余几种疾病为可伴有）：大气道阻塞时（）。A:呼气费力B:呼气时伴有广泛哮鸣音C:常伴有湿啰音D:常见于支气管哮喘E:重者出现吸气时"三凹征"正确答案:E：Q波型急性心肌梗死心电图特征为（）。A:宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B:宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高C:宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置D:浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高E:浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置正确答案:A：与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为（）。A:流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B:甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌C:肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌D:肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌E:金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌正确答案:B解析：慢性支气管炎致病物主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见，故本题选B。：慢性支气管炎的诊断标准是（）。A:咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上B:咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者C:咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上D:长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者E:以上都不是正确答案:B：慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理改变是（）。A:缺氧B:CO2潴留C:同时出现缺氧和CO2潴留D:呼吸性酸中毒E:呼酸+代酸正确答案:A：慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是（）。A:膈肌运动幅度降低B:胸部扩张，活动减弱C:V/Q比例失调D:肺活量减少E:肺总量减少正确答案:C：在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是（）。A:细支气管腔不全阻塞B:肺泡残气增多C:肺泡壁弹性减弱或破坏D:二氧化碳分压增高E:血液PH值相应性改变正确答案:A解析：慢性支气管炎时，由于细支气管炎性肿胀，增厚，变硬，管腔内有炎性渗出物及黏液形成的黏液栓，是气道不完全阻塞。：在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为（）。A:全小叶型B:小叶中央型C:混合型D:旁间隔型E:间质型正确答案:B解析：肺气肿按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。其中以小叶中央型为多见。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿。多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。：全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点（）。A:扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管B:扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔C:扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D:扩张部位在肺泡囊及肺泡E:扩张部位仅限于肺泡正确答案:C：小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是（）。A:呼吸性细支管扩张，外周正常B:终末细支气管以下结构全部扩张C:肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D:肺小叶和肺泡囊扩张E:呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂正确答案:A解析：小叶中央型肺气肿多见于肺上部。气腔位于二级小叶的中央，即呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织正常。：慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的（）。A:α1抗胰蛋白酶减少B:腺苷酸环化酶增多C:真性胆碱酯活性正常D:磷酸二酯酶减少E:蛋白分解酶减少正确答案:A解析：蛋白酶和抗蛋白酶失平衡学说目前受到重视。该学说认为人体内存在着蛋白酶和蛋白酶抑制因子（主要是α1抗胰蛋白酶）。蛋白酶抑制因子抑制蛋白酶分解组织。：阻塞性肺气肿的病理分型是（）。A:小叶中央型、全小叶型、周围型B:弥漫型、局限型、混合型C:间质型、代偿型、局外型D:小叶中央型、全小叶型、混合型E:小叶中央型、全小叶型、旁间隔型正确答案:D：阻塞性肺气肿最常见的病因是（）。A:支气管哮喘B:支气管扩张C:慢性支气管炎D:重症肺结核E:尘肺正确答案:C：慢性支气管炎最常见的并发症是（）。A:慢性肺心病B:自发性气胸C:阻塞性肺气肿D:支气管扩张症E:肺功能哀竭正确答案:C解析：慢性支气管炎长期反复发作，慢性炎症累及远端细支气管管壁及周围组织，造成气道排出受阻，肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏融合成肺大泡，出现阻塞性肺气肿，这是慢支最常见的并发症。：慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是（）。A:解痉平喘B:祛痰止咳C:持续低流量吸氧D:控制感染E:针灸治疗正确答案:D：慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为（）。A:应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈B:急性感染控制后，及时停药C:长期用药易致二重感染和细菌耐药D:迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制E:抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用正确答案:A：慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是（）。A:咯血B:杵状指C:脓性痰D:支气管造影术E:胸部X线片正确答案:D解析：支气管造影术一般由放射科负责，把造影剂注入各个支气管，在透视下肯定各支气管都已充盈到5～6级后，采取不同体位摄片。通过x线片可以很清楚看到支气管的情况。支气管扩张早期X线早期可以表现为纹理粗乱,与慢支难以鉴别,而杵状指没有特异性。慢性支气管炎并发肺气肿,肺心病也会引起杵状指,支气管扩张也有杵状指,而支气管造影术是支气管扩张的金标准。支气管造影术现在在临床上少用，已逐渐被CT取代。：感染是慢性支气管炎发生发展的什么因素（）。A:首发因素B:重要因素C:惟一因素D:次要因素E:无关因素正确答案:B解析：感染是慢支发生与发展的重要因素，主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。：诊断慢性支气管炎的主要依据是（）。A:病史和症状B:阳性体征C:胸部X线检查D:心电图改变E:肺功能检查正确答案:A解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。：下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点（）。A:多为白色粘痰B:可为浆液沫痰C:偶有痰中带血D:夜间痰量较多E:急性发作期常为粘液脓痰正确答案:D解析：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。其病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多。病情呈缓慢进行性进展，常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。故选D。：慢性支气管炎早期肺部X线表现（）。A:两肺纹理粗、紊乱B:无特殊征象C:肺透过度增加D:膈肌下降E:胸廓扩张，肋间增宽正确答案:B解析：慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变，少数患者可以检出小气道功能异常，此时X线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气道狭窄，阻力增加和气道受限，其特点是可逆性较小。：慢性支气管炎的临床分期是（）。A:急性发作期、慢性迁延期、稳定期B:急性发作期、临床缓解期、活动期C:急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期D:活动期、稳定期、迁延期E:代偿期、失代偿期、间歇期正确答案:C：慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是（）。A:FEV1↓B:MVV↓C:MMFR↓D:小气道功能异常E:RV↓正确答案:D解析：慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道（2mm）的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限。慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。RV（残气容积）：平静呼气后和最大呼气后仍残留于肺内的气量。意义在于呼气未肺仍有足够的气量，继续进行气体交换。MMFR（最大呼气中期流速）：反映低肺容量位流的改变，不受用力因素的影响，受小气道直径影响。比FEF1.0/FVC%能更好的反映小气道阻塞情况。：慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是A:MVV↓（小于预计值80%）B:最大呼气流量-容积曲线降低（MEFV↓）C:FEV1/FVC%小于70%D:RV/TLC明显↑E:PEF明显↓正确答案:B解析：慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最大呼气量-容量曲线在50%，75%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感。：慢性支气管炎的临床分型是（）。A:单纯型和喘息型及反复感染型B:单纯型和喘息型C:单纯型、喘息型和混合型D:单纯型、喘息型和粘液脓痰型E:单纯型、阻塞型和过敏型正确答案:B解析：慢性支气管炎可分为单纯型和喘息型两型，因此其他几种分型都是错误的。：慢性大气管炎急性发作期最常见的表现为（）。A:中性粒细胞增多B:嗜酸粒细胞增多C:咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多D:高热不退E:大咯血正确答案:C解析：慢性支气管炎在急性发作期时，症状迅速加剧。痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血：小气道的概念是（）。A:内径＜2μmB:内径＜1mmC:外径＜2mmD:内径＜2mmE:外径＜2μm正确答案:D解析：临床上通常将内径小于2mm的小细支气管称为小气道：慢性支气管炎最主要的病因是（）。A:过敏因素B:环境污染C:气候因素D:长期吸烟E:真菌感染正确答案:D解析：慢支的病因较复杂，迄今尚未明了，在教材提到的5个致病因素中，吸烟占首位。：慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是（）。A:交感神经功能低下B:β受体功能亢进C:α受体功能亢进D:副交感神经功能亢进E:M受体功能亢进正确答案:D解析：慢性支气管炎自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。：慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是（）。A:止咳祛痰B:控制感染C:解痉平喘D:菌苗注射E:吸氧补液正确答案:B：红喘型的阻塞性肺气肿的特点是（）。A:年龄较轻B:多肥胖C:痰量多D:咳嗽轻E:静态肺顺应性接近正常正确答案:D：慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为A:突然出现呼吸困难B:逐渐加重的呼吸困难C:喘息D:发绀E:心悸正确答案:B：慢性支气管炎的主要诊断依据是A:临床症状B:肺部体征C:肺功能测定D:X线胸片E:痰细菌检查正确答案:A解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。：慢支患者，今晨突然感到左上胸短暂刺痛．逐渐感气短，胸闷，不能平卧，大汗，心率次/分，左侧呼吸音明显减弱，该患者应首先考虑下列哪个诊断A:心绞痛B:肺不张C:胸膜炎D:自发性气胸E:急性肺栓塞正确答案:D：男性50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀，诊断首先考虑A:干性胸膜炎B:急性心肌梗死C:自发性气胸D:细菌性肺炎E:急性肺栓塞正确答案:C

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