儿童肺炎
导读：儿童肺炎，是儿科常见疾病，掌握儿童肺炎的诊断与治疗，不仅对儿科医生重要，对全科医生同样如此。以下文章总结来源于中国繁荣基金全科医生儿科专业培训项目，本篇主题的授课老医院儿科齐建光教授。
概览：肺炎诊断思路
1.诊断依据：
发热,咳嗽,气促,肺部固定中小水泡音，X线－双肺下野中内带斑片状阴影
2.病原学诊断：
不能明确病原统称肺炎，明确病因，冠以病原
3.病情诊断（合并症）
4.并存症如贫血、佝偻病等
临床征象的诊断价值
1、发热：发热是肺炎的重要症状:腋温38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快应视为病情严重
2、喘鸣：病毒性肺炎和支原体肺炎常出现喘鸣，喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助
3、呼吸困难：呼吸增快；低氧（血氧饱和度90%)；鼻扇，三凹，呻吟；呼吸暂停；意识改变
4、呼吸频率：呼吸过速的标准如下，①＜2月，＞60次/min；②2-12月，＞50次/min；③12月-5岁，＞40次/min；④＞5岁，＞30次/min
5、湿性啰音：湿性啰音等体征见于3岁以上儿童，胸部湿性哕音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)
6、胸壁吸气性凹陷：胸部下半部分凹陷而上半部分凸出是胸部内陷的体征；胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重
放射学诊断评估
1、对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常规行胸片检查
2、对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查
3、胸部CT扫描和胸部侧位片不宜列为常规
4、在除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片实变征象可诊断肺炎
5、胸片征象对肺炎的病原学的提示性差
6、对于临床上肺炎已康复，一般状况良好的患儿，无需反复胸片复查
实验室检查
1、一般检查：红细胞沉降率、C反应蛋白浓度或血清降钙素原浓度，不能单独或联合用来区分细菌性或病毒性肺炎
2、血氧饱和度：肺炎死亡的危险性和低氧血症程度关系密切，因此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿，有条件者都应监测血氧饱和度
3、血培养：拟诊细菌性CAP、病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查
4、病毒检测：拟诊病毒性肺炎应常规检测流感病毒及其他常见呼吸道病毒
5、肺炎支原体（MP）检测：临床怀疑MP感染者应进行MP检测，急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高或下降到原来的1/4是MP感染的确诊依据
6、细菌培养与胸腔积液涂片：痰培养或有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色与细菌培养
注意：轻症无合并症的门诊肺炎病人，不需常规实验室检查
治疗地点
1、轻度社区获得性肺炎（CAP）：轻度CAP可以在门诊/家中治疗，由社区/乡镇医疗中心管理，如治疗48h无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗
2、重度CAP：重度CAP应收住院治疗，选择区/医院
入院治疗指征
轻度CAP患者可在门诊/家中治疗，当治疗48小时无效、高热不退等情况时应及时入院治疗
或具备下列1项的患儿可收入院治疗：
?紫绀：SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)
?呼吸急促：RR≥70次/min(婴儿)，≥50次/min(年长儿)
?呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇
?间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟
?持续高热3-5天不退或有先天性心脏病、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者
?胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者
?拒食或有脱水征
?家庭不能提供恰当的观察和监护，或2个月龄以下CAP患儿
治疗原则
1、抗病原微生物治疗
2、糖皮质激素治疗，应用于喘憋明显，感染中毒症状明显，短期大量胸腔积液，炎症反应过强的患儿
3、对症支持治疗，包括氧疗、液体疗法、胸部物理治疗
合理使用抗菌药物的原则
1,3R（righttime,rightantibiotic,rightpatients）,准确的时间、准确的抗菌药物，准确的患者；
2,2D(dose,duration)，剂量和使用时间；
