您了解病原体肺炎吗深圳的患病率有多少

“肺炎”是儿童和老年人最主要的杀手，防不胜防。据估计肺炎发病率大概每千人每年2～10例，如果按照深圳计生委统计的万人口来计算，哪么去年，深圳发生的肺炎共计3.6万到18万。

　　众所周知，细菌和病毒感染都能够导致肺炎，而支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎。其实，肺炎支原体是引起肺炎较常见的病原体，约10-20%的肺炎都是由支原体感染所导致的。人类对支原体肺炎的认识时间并不长。60多年前，国外学者描述了一种不明病原体的肺炎，其不同于典型的由肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素治疗没有反应，故称为“非典型肺炎”。随着研究的深入，人们才认识到，引起这种肺炎的病原体就是肺炎支原体。

　　最近，一名老年患者由女儿陪同来到呼吸科，家属对我说老人已经发烧、咳嗽3天了。仔细询问病史发现：病人还有咳嗽和咯黄痰的症状。查体发现：体温39.1℃，血压和心率正常，咽红，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及大量湿罗音。血常规提示白细胞8.2×/L，中性粒细胞80.5%，胸片：左下肺炎。痰液涂片染色，在显微镜下观察(如下图所示)：

　　可以看到两种细胞，一种是兰颜色的成对排列的小球形体，这是典型的肺炎链球菌;另一种是红颜色的大细胞，这是痰里的脓细胞，是和细菌战斗后牺牲的白细胞。

　　这时，不但“肺炎”诊断清楚，而且还比较肯定老人是由于肺炎链球菌感染引起的肺炎。选择“消炎药”(抗菌素)也就有的放矢了。患者家属提出静脉输液(“消炎药”)的要求，但是我“明明白白”的告诉患者及其家属，老人一般情况好，口服抗菌素即可，并且体温会在应用有效抗生素后3天降至正常，咳嗽、咯痰症状10天左右消失，2周后需要复查。患者及家属表示理解，取药(莫西沙星mgqd)返家。

　　就如我“预言”的那样，次日患者体温下降到37.5℃，痰培养结果证实患者确实是肺炎链球菌感染。3天后患者体温正常，2周后复查胸片肺部阴影基本吸收。

　　通过这个病例，医生和患者都做到了“明明白白看病”，患者少花钱，疗效好;医生收获了信心和做“医生”的自豪感。如果医生在遇到感染性疾病的时候，只是靠经验使用抗感染药物，就会变成聋子和瞎子，导致抗菌素滥用，使病人花费增加。因此，必须快速、准确地鉴定病原体，争取做到有的放矢使用抗感染药物，减少抗菌素花费，形成良性循环，使患者获益。

　　肺炎球菌不同于普通的细菌和病毒，它是能独立生活的最小微生物，大小为μm。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起呼吸道感染，秋冬季较多，主要见于儿童。肺炎支原体感染呼吸道可导致肺炎，即支原体肺炎，也可表现问咽炎、气管-支气管炎。

　　肺炎支原体感染人体后，经过2～3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3病例也可无症状。它起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等。发热一般为中等度发热，也可出现高热或无发热。2～3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2～3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。

　　很多患者虽然自感症状较重，但胸部体检一般无明显异常体征。约半数可闻干性或湿性罗音。鼻部轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。约10%～15%病例发生少量胸腔积液。除呼吸系统的表现外，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹等。偶见非特异性肌痛及游走性关节痛。胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害。血液系统损害较常见溶血性贫血。中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。

　　增强体质，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。年3月，世界卫生组织在哥本哈根召开的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议”上建议，对所有老人和所有高危人群均给予肺炎疫苗接种。美国0年的卫生目标中规定，包括65岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接种率应达60%以上。年底我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国，目前已在全国各地卫生防疫部门广泛使用。

　　该疫苗注射于上臂外侧皮下，只需注射一次(0.5毫升)，保护期可达5年以上。疫苗接种后，少数人可在注射局部有轻微肿痛，极少数人(少于1%)可出现低热，均可在2～3天内恢复。同时，已经开通了网上预约的绿色通道，可点下面链接进行了解预约。

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