药课堂66岁男性社区获得性肺炎患者处

社区获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。

就细菌病原来说，社区获得性肺炎，除结核杆菌和军团菌可直接通过飞沫将菌吸入到肺实质，假单胞菌可直接定居于气管外，其余均为通过吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得的。

临床较为常见的社区获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌等。

社区获得性肺炎的病毒病原有甲、乙型流感病毒，1、2、3型类流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等。其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。

66岁的张大爷因发烧、咳嗽、胸痛等症状医院就诊，经医生诊断，张大爷患了社区获得性肺炎以及喘息性支气管炎，于是为张大爷开具如下处方：

（点击可查看大图）

本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着遴选药品不适宜、联合用药不适宜等问题。

小匠课堂

1.处方问题：遴选药品不适宜、联合用药不适宜

①遴选药品不适宜

★社区获得性肺炎（CAP）的常见致病菌：目前国内多项成人社区获得性肺炎流行病学调查结果显示，肺炎链球菌和肺炎支原体为我国成人CAP的重要致病原。抗菌药物的选择应该覆盖这两种病原菌。

★环丙沙星的抗菌谱：由于环丙沙星对肺炎链球菌的最低抑菌浓度（MIC）较高，体内抗菌药物浓度超出MIC值有限，一般认为环丙沙星治愈肺炎链球菌感染的可能性低于左氧氟沙星、莫西沙星。因此，美国感染病学会（IDSA）和美国胸科协会(ATS)没有把环丙沙星列为呼吸喹诺酮类药物。环丙沙星说明书批准的适应证为敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（年版）对于老年有慢性基础疾病的CAP推荐β内酰胺类联合大环内酯类或多西环素/米诺环素，或者选择呼吸喹诺酮类。该患者对青霉素类药物过敏，建议选呼吸喹诺酮类。

②联合用药不适宜

环丙沙星会升高氨茶碱的血药浓度：该患者患有慢性喘息性支气管炎，医师处方了氨茶碱注射液用来缓解喘息症状。氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐，乙二胺可以增强水溶性，但其药理作用主要来自茶碱。茶碱在体内主要通过肝脏细胞色素P酶1A2代谢，而环丙沙星是细胞色素P酶1A2的强抑制剂，两者联用会增加茶碱的血药浓度，而茶碱的治疗指数较低，老年人剂量过大容易发生中毒。通过Lexi







































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