慢性肾脏病患者的疫苗接种

和健康人相比，慢性肾脏病（CKD）患者的免疫功能存在缺陷，各种病原菌的感染率明显增高，尤其容易感染肺炎链球菌、HBV及流感病毒，而肾病综合征是最常见的增加肺炎球菌感染的肾脏疾病；血液透析患者因为接触血液制品、共用透析机等原因，更容易获得某些血源性感染。据报道感染性疾病占终末期肾脏病（ESRD）患者死因第2位。

疫苗接种是预防多种感染性疾病的有效方法，普通人群从婴幼儿时期就开始接种各种疫苗。CKD患者存在细胞及体液免疫功能受损、免疫细胞活性下降、营养状况差等病理状况，接种疫苗后出现血清转化率低、抗体峰值浓度低、抗体浓度下降速度快及维持时间短等问题，常用的疫苗接种模式可能并不适用于这部分人。

透析患者的免疫能力低下，接种疫苗的效能比正常人群差；按常规程序接种疫苗，仅50%-60%的患者产生保护性抗体；常需重复接种或超过正常剂量接种；疫苗接种应在肾脏疾病早期进行（肾移植或长期实用免疫抑制剂治疗的患者）。

目前没有关于不同CKD分期患者该如何分别进行疫苗接种的指南和推荐。大部分相关研究都是在血液透析患者中进行，医生需根据患者实际情况来权衡如何进行。在腹膜透析患者中进行的疫苗接种研究也很少，其疫苗接种原则可以根据血液透析患者推广而来。儿童和成人CKD患者疫苗接种范围也有差别，健康儿童需要按计划接种多种疫苗，如果没有特别禁忌，儿童CKD患者也应按年龄接种相应疫苗。肾脏移植术后患者长期服用免疫抑制药物，其疫苗接种也不完全相同于一般CKD患者，需要综合考虑。CKD患者属于免疫低下人群，不能使用减毒活疫苗，只能使用灭活疫苗。

美国免疫实践指南咨询委员会（ACIP）及改善全球肾脏病预后（KDIGO）特别推荐慢性肾脏病及慢性透析的患者接种的3种疫苗是HBV疫苗、灭活流感病毒疫苗及肺炎链球菌疫苗；接种疫苗是特异性的预防措施，可对慢性肾脏病及透析患者提供有效的预防保护。

(ACIP)慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南

——部分节选自《慢性肾脏病患者疫苗接种指南解读》

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