血源感染者呼吸道症状表现相对较轻

1.肺炎球菌肺炎诊断

(2)典型肺实变体征;

(1)肺炎杆菌肺炎(又称克雷白杆菌肺炎):多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人是院内感染肺炎的主要致病菌起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰,常伴气急、发绀及意识障碍,可咳具特征性的棕红色胶冻样痰肺部体检可有实变体征,有湿性啰音x线检查可见大叶或小叶实变,以右上叶多见阴影密度较肺炎球菌肺炎深,易形成单发或多发肺脓肿常见叶间裂呈弧形下坠痰培养可得革兰染色阴性肺炎杆菌治疗首选氨基糖苷类抗生素和头孢菌素如能两类药物合用,疗效更好,疗程一般为3～4周或更长

(3)胸部x线显示按肺叶或肺段分布的大片均匀密实阴影;

(4)血白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增加,核左移此外,痰涂片及培养有助于病因诊断

2.鉴别诊断

(2)金黄色葡萄球菌肺炎:多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人,可由呼吸道吸入或血源感染致病起病急骤,热型多呈弛张型或不规则热型,毒血症状显著,咳黄稠脓痰或脓血痰,可呈粉红色乳状,呼吸困难和发绀明显早期肺部体征可不明显,与中毒症状不相称血源感染者呼吸道症状表现相对较轻少部分病人尤其是因其他慢性病住院合并感染金葡菌患者,起病缓和,症状较轻,低热、咳少量脓性痰年老体弱患者可无热或低热,仅表现为全身衰竭、呼吸困难痰涂片镜检可见成堆的葡萄球菌与脓细胞,培养可有大量凝固酶阳性葡萄球菌胸部x线检查:呼吸道吸入感染者呈多发性肺段或肺叶炎性浸润病变,初起时呈片絮状,随后密度增高阴影,病变发展较快,可迅速出现空腔液平、易形成张力性肺气囊肿,可并发胸腔积液或液气胸血源感染者为双侧多发性斑片状或云团状阴影,常迅速形成多发性薄壁脓肿,并可并发脓气胸等改变x线阴影在短期内易变、多变是本病的重要特征一旦确诊,即应选择有效的抗生素治疗,首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素,可合并使用氨基糖苷类抗生素对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素

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(1)突然起病、高热寒战、胸痛、咳嗽,咳铁锈色痰;

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