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前列腺肥大阴阳两虚131期
上期原医案
某，女，38岁。
患者因寒热往来，纳呆，进食减少，胁痛拒按，被西医诊为阿米巴肝脓肿，合并葡萄球菌感染。中、西医曾治疗无效。
刻诊：肝大5指外，有明显压痛，腹满胀痛，寒热往来，口苦，纳呆，舌苔黄白，脉弦滑数。
处方：____汤。(留言处写下您的答案)
服药1剂后，寒热往来，腹满腹痛大减，体温由39.5℃降至37.8℃，继进4剂，症状消失大半，再加减服10剂，症状大部消失。
答案下期公布
上期答案：肾气丸加减
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：尿短？尿频？尿痛？看老中医怎么破
上期原医案
张某，男，86岁，干部，医院，年4月25日会诊。
患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪无力，左沉细无力。
脉证兼参，属阴阳两虚，水火皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减。
处方：熟地三钱，云茯苓二钱，怀山药二钱，泽泻一钱五分，熟川附子一钱五分，肉桂五分，怀牛膝二钱，杜仲三钱，破故纸三钱。水煎取汁，加蜂蜜一两兑服，连服三剂。
复诊：服前方，腰背酸痛、口干口苦俱减，足冷转温，大便畅，小便如前，舌无变化，脉略缓和，原方再服三剂。
三诊：因卧床日久未活动腰仍微痛，小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不适感觉，高年腰部痛虽减，但仍无力，宜继续健强肾气，以丸剂缓服。
处方：熟地三两，山萸肉一两，茯苓二两，怀山药二两，泽泻一两，熟川附子一两，肉桂三钱，怀牛膝一两，破故纸二两，杜仲二两，菟丝子二两，巴戟天一两。
共研为细末，和匀，炼蜜为丸，每晚服一丸，并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服连服两料而恢复健康，至今五年多未复发。（蒲辅周医案）
按：肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。命门居肾中，统司水火，为人身生命之本。所以命门之火谓之元气，命门之水谓之元精。五液充则形体赖以强壮，五气治则营卫赖以和调。
今以高龄之人，真阴本亏，元阳亦微，津涸气馁，不能传送，致成尿频便结，阳虚阴结证象，故主以水火两调之剂。用桂附八味丸去丹皮凉血之品，加牛膝、杜仲、破故纸、菟丝子、巴戟天补肝肾，强筋骨之药，既育阴以滋干涸，复温化以培阳气，俾肾中水火渐充，而形体得健，营卫以和，故腰疼足冷、尿秘便难均能平治。
原文复习
《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》：问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
各家论述
《医经溯洄集》：八味丸以地黄为君，而以余药佐之，非止为补血之剂，盖兼补气也。气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生阴血者此也。夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也；用诸药佐之者，山药之强阴益气；山茱萸之强阴益精而壮元气；白茯苓之补阳长阴而益气；牡丹皮之泻阴火，而治神志不足；泽泻之养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳，桂、附立补下焦火也。由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。
柯琴：火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳，若命门火衰，少火见于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。
《血证论》：肾为水脏，而其中一点真阳便是呼吸之母，水足阳秘，则呼吸细而津液调。如真阳不秘，水泛火逆，则用苓、泽以行水饮，用地、萸以滋水阴，用淮药入脾，以输水于肾，用丹皮入心，以清火安肾，得六味以滋肾，而肾水足矣。然水中一点真阳，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以补之。
——END——
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