Stroke脑卒中临床研究中是如何诊断肺

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卒中相关性肺炎是脑卒中最常见的并发症之一，严重影响了患者的预后。目前，对于卒中合并肺炎的诊断颇具挑战性，尚无达成共识的诊断标准。

为了制定该诊断标准，首先，我们进行了一项系统评价以确定在最近临床研究中已有的肺炎诊断方法，并确立诊断和术语变化。（StrokeApr9）

2名评审员利用电子数据库在多次搜索后选择年1月至年3月有关缺血性卒中，脑出血或二者都涉及且报告出现肺炎的研究，并独立筛选纳入。初步分析是确定现有的肺炎诊断方法。二级分析探讨肺炎标准已应用于任何异质性的潜在原因。

共64项研究（56%缺血性卒中，6%脑出血，38%两者）涉及例患者。6项研究（9%）报告无诊断方法信息，12项研究（19%）利用非指定临床医师报告诊断或启用抗生素。大多数采用客观诊断标准：20项研究（31%）采用呼吸道或其他已颁布的标准；26项研究（41%）采用以往未公开发表的专门标准。肺炎的总体发生率为14.3%（95%置信区间13.2%–15.4%;I2=98.9%）。研究中使用标准准则（standardcriteria）的比例最高（19.1%;95%置信区间15.1%–23.4%;I2=98.5%）。观察中大量的异质性并不是由其他潜在的混杂因素分层解释。

最终，我们发现肺炎术语和诊断方法有相当大的变化。我们的系统评价认为迫切需要制定达成共识的卒中合并肺炎诊断标准。

知识链接卒中相关性肺炎（SAP）

脑卒中合并肺部感染，是导致患者死亡和影响功能恢复的重要原因之一。卒中后肺炎的发生率为7%~33%，正确处理卒中相关性肺炎（SAP），可更有效地降低脑卒中并发症的死亡率。SAP是指脑卒中患者急性期及后遗症并发的肺感染。

SAP的危险因素吞咽障碍是SAP最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37%~78%；长时间卧床导致患者呼吸道分泌物不能及时排除，可引起器官分泌物向低位聚集，易导致肺部感染。侵入性检查和治疗，例如气管插管、气管切开、机械通气、吸痰等是急性卒中患者发生感染的高危因素。此外，年龄是SAP的独立预测因素，SAP患者年龄越大，越易发生肺炎；基础性疾病，例如糖尿病是SAP的独立危险因素。

SAP与卒中类型和部位有关，出血性卒中患者并发肺炎的机会高于缺血性卒中患者；急性卒中后喂养不当会导致营养不良，导致细胞和体液免疫功能受损，这也是SAP的危险因素之一。

SAP临床诊断标准卒中后胸部影像学发现新或进展性病变，同时合并两个或以上临床症状：①体温≥38℃；②咳嗽、咯痰，原呼吸道疾病加重，或伴胸痛；③肺实变体征和（或）湿啰音；④白细胞计数≥10×/L或≤4×/L，伴或不伴核左移。同时排除肺结核和肺癌等其他类似疾病。

SAP的发病机制包括卒中后机体的免疫功能障碍，卒中后吞咽困难（误吸，隐性吸入），以及神经源性肺水肿。

SAP的防治吸入性肺炎常为混合性感染（厌氧菌、G+球菌、G-杆菌等），因此吸入性感染性肺炎的经验抗菌治疗应覆盖上述病原菌。治疗脑卒中相关性肺炎抗生素的选择应考虑到药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学以及当地流行病学特点等。

年卒中相关性肺炎诊治专家共识

SAP综合治疗主要包括以下几个方面：（1）积极治疗原发病；（2）化痰及痰液引流：定时翻身、拍背、变换体位和吸痰，促进分泌物排出；（3）营养支持：给予易消化、营养丰富的食物或营养液；低氧血症：给予持续低流量吸氧，必要时给予机械通气；（4）对症治疗：体温＞38℃给予退热（药物或物理降温）、补充体液、止咳、平喘。

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