尿路感染,这5种口服抗生素您一定要知道

尿路感染是指各种病原体入侵泌尿系统引起的感染性疾病。根据感染部位不同，可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。根据有无尿路异常（梗阻、结石、畸形等）和复杂影响因素（如留置尿路导管、肾脏疾病等），分为复杂性和非复杂性尿路感染。

急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌，复杂性尿路感染病原菌30%~50%为大肠埃希菌，其他还包括肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为3~5天。急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2周。今天孙药师为大家介绍5种治疗尿路感染的口服抗生素。

阿莫西林为广谱青霉素，属于繁殖期杀菌剂，主要与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)相结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁黏肽成分的交叉连接，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态伸长，最后导致溶解和死亡。具有抗菌作用强、抗菌谱广、临床疗效高、毒性低等优点。

阿莫西林口服后迅速吸收，75%~90%可自胃肠道吸收，约60%的口服药量于6小时内以原形药经肾小球滤过和肾小管分泌而自尿中排出，尿中阿莫西林浓度很高，口服mg后尿中浓度达~1mg/L。治疗敏感细菌不产β-内酰胺酶（非耐药）的菌株所致尿路感染具有良好疗效。对下尿路感染的患者和不产酶淋病奈瑟菌所致尿道炎、宫颈炎，口服单次剂量3g即可获得满意疗效。亦可用于敏感大肠埃希菌、奇异变形杆菌和粪肠球菌所致尿路感染。

头孢克洛为口服第二代头孢菌素，属于快速杀菌剂，主要通过阻止细菌细胞壁的合成，发挥杀菌作用，具有抗菌作用强、抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点。头孢克洛主要自肾排泄，8小时内85%的给药量以原形自尿中排出，尿药浓度甚高。一次日服0.25g、0.5g和1g，尿中药物浓度可分别达mg/L、mg/L和1mg/L。适用于大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌所致的尿路感染。

呋喃妥因的作用机制尚不十分明确，可能干扰细菌体内氧化还原酶系统，导致细菌代谢紊乱并损伤其DNA。由于呋喃妥因从体内迅速排泄，血和组织中药物浓度甚低，达不到有效治疗浓度。肾小球滤过为其主要排泄途径，少量自肾小管分泌和重吸收，30%～40%迅速以原形经尿排出，尿中药物浓度高，肾功能正常者为50~mg/L。适用于敏感大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属，肠球菌属、腐生葡萄球菌所致急性单纯性膀胱炎，不宜用于肾盂肾炎的治疗。呋喃妥因尚可用于尿路感染的预防。其抗菌活性不受脓液及组织分解产物的影响，在酸性尿液中的活性较强。

阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，是在红霉素的结构基础上引入了一个氮杂环，使其成为唯一具有15元大环内脂结构的抗菌药物，主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用。阿奇霉素在体内分布广泛，各种组织内药物浓度可达同期血药浓度的10~倍。在巨噬细胞及成纤维细胞内药物浓度高，巨噬细胞能将阿奇霉素转运至炎症部位。单次给药后，给药量的50%以上以原形经胆道排出，给药后72小时内约4.5%以原形经尿排出。适用于支原体或衣原体所致的尿道炎。

磷霉素为广谱抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的早期合成，使细菌的细胞壁合成受到阻抑而导致其死亡，对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有一定的抗菌作用。磷霉素的口服制剂有磷霉素钙和磷霉素氨丁三醇，口服给药后自尿中排出给药量的30%-38％。口服磷霉素钙和磷霉素氨丁三醇适用于敏感大肠埃希菌、变形杆菌、粪肠球菌所致的单纯性下尿路感染的治疗。

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