张嵩老师讲堂隐球菌病的诊断及病例分析

?总之：近些年由于广谱抗生素、糖皮质激素以及化学治疗药物使用增多，同时疾病诊断方法及治疗方法的进步，肺部隐球菌病的发病率呈上升趋势。50％肺隐球菌病患者为免疫功能正常的宿主，且多数患者肺为单一受累器官。

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肺隐球菌病的临床表现无特异性，多为亚急性、慢性起病，偶可为急性起病。症状轻重不一，可表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，发热相对少见，且多合并细菌感染或有基础疾病，亦可以无症状体检发现，少数呈急性肺炎表现，高热、气急、低氧血症，多见于AIDS患者。由于宿主的免疫功能状态不同，吸入隐球菌孢子导致隐球菌感染可以仅局限于肺部也可以向肺外播散，可以表现为无症状肺隐球菌病，也可表现为危及生命的隐球菌脑膜炎。?

肺隐球菌病的影像表现?肺隐球菌病多分布在肺野外带或胸膜下区域，多分布在下叶，可能与隐球菌孢子更容易在胸膜下腺泡中定植或蔓延有关。?主要CT表现有:?1）结节或团块影；?2）斑片状实变影；?3）弥漫性粟粒影；?4）间质性肺炎型；?5）混合型。?胸部CT的多样性与病程及机体的免疫状况相关。?急性早期病变以炎性渗出及凝固性坏死为主，CT表现为片状、斑片状或大片实变影，可伴空洞。?随着病程的迁延，其炎性渗出及凝固性坏死病灶部分胶样变并逐步发展为非干酪性肉芽肿，从而发展为在CT上表现为结节和（或）肿块影。?免疫功能健全者在影像学上表现为边界清楚的结节或肿块，病变的大小与患者就诊时间有关。?免疫缺陷者，病变在中晚期胶样变后不易形成肉芽肿，多为肺内播散的渗出性病灶。

整理：何赟

感谢张嵩老师的讲课！！

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