西药综肺炎呼吸系统常见疾病

第九章呼吸系统常见疾病——肺炎

大纲要求：

（一）肺炎 　　

1.临床基础 　　

肺炎的临床表现与分类 　　

2.药物治疗 　　

（1）抗菌药物的合理应用原则（2）社区获得性肺炎治疗药物的选择（3）医院获得性肺炎治疗药物的选择和合理使用（4）用药注意事项与患者教育 　　

一、概述

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

二、临床表现与分类

肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。

按照患病环境分类

1.社区获得性肺炎（CAP）

医院外患的感染性肺炎，临床诊断依据是：

①新近出现的咳嗽、咳痰或出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

②发热；

③肺实变体征和/或闻及湿性啰音；

④WBC10×/L或4×/L；

⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上①-④项中任何一项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。

CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒等）等。

2.医院获得性肺炎（HAP）

医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院48h医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎。其临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下3个临床表现中的2个或以上可以诊断：①发热超过38℃；②血白细胞增多或减少。③脓性气道分泌物。无感然高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属等。

三、肺炎的药物治疗

（一）对证治疗

休息；体温升高者可适当补液；痰液粘稠者予氨溴索等化痰；咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。

（二）抗菌药物治疗（牢记选药原则）

细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。在未明确病原体及药物敏感性结果之前先经验性用药。

1.社区获得性肺炎

（1）青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。

（2）老年人、有基础疾病或需要住院的CAP患者，常用第二、三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类；可联合大环内酯类或者氟喹诺酮类。

2.医院获得性肺炎

可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β内酰胺类、广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

四、用药注意事项与患者教育

（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎既马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。

（2）观察疗效。抗菌药物治疗后48—72h应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。

（3）疗程肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7—10天或更长疗程。如体温正常48—72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

（4）注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。

（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗；肺炎球菌疫苗适应人群与流感疫苗相同，免疫功效可维持5年，肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。

患者，男，28岁，2天前因淋雨后出现发热，体温最高达39℃，经实验室和胸片检查，临床诊断为社区获得性肺炎，无其他基础疾病，可首选的抗菌药物是：A

A.头孢拉定

B.阿米卡星

C.亚胺培南西司他丁

D.头孢哌酮舒巴坦

E.甲硝唑

A

杨某，女，19岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛；发热39℃；肺闻及湿性罗音；WBC13*/l

根据李某病情的临床表现，可诊断为

A.肺结核

B.社区获得性肺炎

C.支气管炎

D.哮喘

E.医院获得性肺炎

B

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