孩子没打上13价肺炎疫苗,可以打23价替

在我们的“妈妈学堂”社群，每天早上都会给群里家长发布疫苗接种相关知识。在课后答疑阶段，被问到最多的自费疫苗就是——肺炎疫苗。

也难怪啊，谁让呼吸道疾病是低龄儿童第一大杀手呢。每年，全球因肺炎球菌性疾病死亡的病例超过万。据估计，在中国每年有大约3万名5岁以下儿童死于各种肺炎球菌性疾病。

因此，世界卫生组织将肺炎球菌疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。

目前上市的肺炎疫苗有13价肺炎多糖结合疫苗PCV13和23价肺炎多糖疫苗两种，如何选择，哪个更好，是否都有必要，也成了我们社群答疑中最多的问题。

13价肺炎多糖结合疫苗

（1）预防种类

13价肺炎疫苗含有1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F这13种肺炎球菌血清型，可预防由上述13种肺炎球菌血清型引起的肺炎球菌疾病；能有效刺激婴幼儿产生抗体，诱导产生免疫记忆。即便在各类免疫缺陷患者中也可诱导保护性抗体应答。

（2）接种程序

13价肺炎疫苗目前有进口和国产两种。进口适用于6周龄至15月龄婴幼儿，国产则适用于6周龄至5岁（6周岁生日前）婴幼儿和儿童。因此，两种的接种程序有所不同。

国产：

（1）2～6月龄（最小满6周龄）婴儿

共接种4剂，推荐首剂在2月龄（最小满6周龄）接种，基础免疫接种3剂，每剂次间隔2个月；

于12-15月龄时加强接种第4剂；

如果首剂在3月龄接种，基础免疫接种3剂，每剂次接种间隔1个月，于12-15月龄时加强接种第4剂；

（2）7～11月龄婴儿

基础免疫接种2剂，接种间隔至少2个月；于12月龄以后加强接种1剂（第3剂），与第2剂接种至少间隔2个月；

（3）12～23月龄幼儿

接种2剂，接种间隔至少2个月；

（4）2～5岁儿童

接种1剂。

进口：

（1）2、4、6月龄

基础免疫接种3剂次，每剂间隔4～8周，首剂可于6周龄接种。

（2）12～15月龄

加强免疫1剂。

（3）建议接种人群

PCV13的使用人群在国内主要为婴幼儿，世卫组织推荐儿童接种PCV，《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（版）》中提及PCV是儿童预防肺炎球菌疾病的最佳选择。

关于是选择进口还是国产疫苗，大家可根据接种年龄以及接种者自身状况来选择，不管是选择进口和国产，都是符合《药品生产管理规范》标准的，在安全性和有效性上都是有保障的。

23价肺炎多糖疫苗

（1）23价多糖疫苗可预防

1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F，23种肺炎球菌。

（2）免疫程序以及年龄限制

建议老年人和肺炎感染高风险人群接种，通常只需要接种一剂。但存在感染肺炎链球菌高危因素者，如果首次接种后已超过5年，建议再次接种以加强免疫。

（3）建议接种人群

2岁以上的肺炎球菌性疾病高危人群。

集中答疑

既然23价肺炎疫苗相比之下保护范围更广，那么儿童直接打23价疫苗不是更好么？

当然不是，13价肺炎疫苗针对的是健康儿童，适用于6周龄至五周岁婴幼儿。而23价肺炎疫苗，主要针对2岁以上的免疫功能低下人群。

13价肺炎疫苗是多糖联合疫苗，它的应答类型为体液/细胞免疫。抗原是将细菌荚膜多糖与蛋白载体结合，结合后成为T细胞依赖抗原(全抗原)，接种后可形成免疫记忆，可产生再次免疫应答，免疫持续时间长，使用不受年龄限制，尤其可对2岁以下婴幼儿具有非常好的保护作用，所以婴幼儿优先推荐接种13价疫苗。

而23价肺炎疫苗是“多糖”工艺的疫苗，其中，多糖疫苗的应答类型为体液免疫。抗原为细菌荚膜多糖，是非T细胞依赖抗原(半抗原)，不能产生免疫记忆，免疫持续时间短。对小年龄段儿童尤其是对2岁以下婴幼儿保护效果不好。

在工艺上，PPV23的制备为荚膜多糖，而PCV13的制备要将荚膜多糖与蛋白载体相结合，工艺流程更为繁复，技术壁垒更高。

既然13价疫苗作用效果好，那么超过了年龄还能打13价么？

目前我国内地接种13价疫苗有严格的年龄限制，超过了年龄不支持接种，一般高危人群超过年龄建议接种23价肺炎疫苗。

肺炎球菌如此可怕，是不是所有人群都必须接种23价肺炎疫苗？

上述问题已经说到，23价疫苗有效成分来自于肺炎球菌荚膜多糖。抗原为细菌荚膜多糖，是非T细胞依赖抗原(半抗原)，不能产生免疫记忆，免疫持续时间短。所以不建议非免疫缺陷的人群接种。

哪些人需要接种23价疫苗呢？

WHO建议65岁以上健康老年人，尤其是在公共机构中生活的老年人；慢性器官衰竭、糖尿病、肾病综合征和某种免疫功能缺陷的患者，尤其是功能性或解剖学上无脾者；50岁及以上所有人群；2岁-50岁之间慢性病患者（体弱多病者、慢性肺病、糖尿病、高血压等）。

一般只需接种1剂次；65岁者，如患者接种疫苗距现在时间5年，或首次接种在65岁以下，推荐再次接种；2~64岁处于肺炎球菌高危状态者，如免疫缺陷及脾切除者，如果前次接种超过5年，可再接种一剂次疫苗；一般免疫功能正常者不建议再接种。

接种了23价肺炎疫苗后还能否接种13价？

通过以上几个问题的回答，大家对23价和13价疫苗的了解可以知道，如果是有免疫缺陷以及肺炎高危人群，建议打完13价之后再继续接种23价，得到更好的保护。健康人群打完13价之后不建议继续接种23价肺炎疫苗。

打了这两种疫苗就不会得肺炎了么？

当然不是，肺炎疫苗现在是预防肺炎比较有效的手段，可以预防肺炎球菌引起的肺炎，有效率也比较高，但是不能认为只要接种了肺炎疫苗就不会再患肺炎，只是概率降低了，几率还是有的，最主要的还是需要锻炼身体，注意天气变化，提高自己的免疫力，增强体质才行。

▍来源：预防界；图片：百度图片

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