支原体肺炎你敢诊断吗

南边09:44

男，53岁，咳嗽20多天，抗炎治疗效果不佳。

源09:45

支原体？

南边09:46

分析一下

源09:48

支气管壁厚，树雾

南边20:46

大家从这个片看到啥征象？

南边20:47

大片实变

南边20:48

实变的边缘凹陷、平直，周围有GGO

南边20:49

有一些腺泡结节，也有一些小病灶融合

南边20:50

图太少，很多征象没表现出来

南边20:51

首先周围的GGO未见明显的边界，很弥漫，病灶多发；实变区边缘收缩，提示炎性。

南边20:52

有小的腺泡结节，有小斑片、有大的实变区，实变区中间还有相对正常的肺组织。一般也是炎性的特点。

南边20:54

但是这个图显示不太好，不好鉴别

南边20:54

支气管周围都是实变，不好看是否增厚

南边20:54

支气管还是比较自然

南边20:55

目前看肺部炎性病变应该没问题

南边20:55

考不考虑真菌？

南边20:55

如果我们在基层考虑到炎性病变基本也就差不多了

南边20:56

现在我们细分一下试试

南边20:57

一般局限于一个叶段，无免疫力异常的，真菌就是隐球菌了

陈华文20:57

实变里面的低密度影是实变中的坏死？

南边20:57

不是

南边20:57

符不符合？

彩云飞20:58

不符合

江南20:58

隐球不像

南边20:58

隐球菌的特点一般是一个区域，胸膜下为主，多为结节状、团状，可以大小不一，但是形态类似。

南边20:58

符不符合？

江南20:59

不符合

南边21:00

都应该是密实的结节、团状，可是这后面的实变影，不支持

南边21:01

比较散，不密实，不是一个一个结节或团块堆积，而是有一些大片连在一起，虽然周围GGO，我们也不考虑隐球菌。

南边21:01

其他的就免疫力就不符合

南边21:01

所以这一例我们不考虑隐球菌

南边21:03

TB一般周围晕很少，这么多病灶出来一般周围会有树芽征为主，不是GGO。

南边21:03

因为TB是支气管蔓延，不通过肺泡孔蔓延，所以树芽征多

南边21:02

下叶，局限于一叶，有结节、有实变、有晕、有小腺泡结节，我觉得如果就这一幅图我们首先考虑小叶性肺炎。

南边21:04

支原体？细菌？我觉得靠这一幅图去区分依据不足

南边21:04

结果是支原体

南边21:05

我再发一例

南边21:05

我是希望大家能理解我的思路

南边21:38

男性，34岁。咳嗽咳痰9天，右胸痛3天。院外输液抗感染治疗1周无效。体温正常，血象正常，CRP正常。

南边21:41

有啥特点？啥征象？

南边21:42

炎性大家都没有意见

南边21:42

沿支气管分布大家都没意见

南边21:43

在这个基础上能否再进一步？

南边21:43

首先支气管壁增厚了

南边21:44

有实变，有GGO

南边21:45

还有一些小腺泡结节

南边21:47

首先我们考虑小叶性肺炎，支气管壁增厚提示支气管炎及周围间质炎，而且沿间质朝上蔓延，细菌性的多为朝肺泡进展，所以一般我们还是朝支原体、病毒考虑

南边21:47

但是这样表现的以支原体为主

南边21:47

结果：支原体肺炎

南边21:49

男性，34岁。咳嗽咳痰9天，右胸痛3天。院外输液抗感染治疗1周无效。体温正常，血象正常，CRP正常。

南边21:49

这也是特点，血象正常，这在细菌性感染中不多见

南边21:52

18岁女性咳嗽咳痰发热半个月

南边21:53

这种是弥漫的

南边21:55

10天后

白衣～玉华22:00

有支气管充气征

炜22:00

病灶比较密实，支气管气相

炜22:00

治疗后范围缩小，密度变淡

张晴22:01

此消彼长，支原体肺炎

初学者22:02

年轻，影像表现重.病史半个月。双肺病灶

张延军22:03

10天后，病变密度变散，变淡，支气管充气征较以前明显，炎症吸收期。

南边22:08

结果：支原体肺炎

南边22:08

病史也是特点

南边21:11

女39岁，右上腹疼月余。腹部扫描，发现肺部病变。

南边21:11

看得清吗

南边21:21

首先我们要考虑炎性的原因？

南边21:22

我们现在最主要的是鉴别炎性还是恶性肿瘤，其次才是去进一步分析。

南边21:22

先说说考虑炎性的依据？

南边21:26

首先这个实变影密度均匀，边缘很多U型凹陷，桃尖征

南边21:27

其次周围的渗出不单是在病灶阻塞的远端，还在周围，近端都有

南边21:28

所以这个是炎性病变

南边21:29

有人问：这个能否诊断到支原体、细菌、病毒吗？

南边21:29

不能

南边21:30

因为他的表现是中央实变，周围渗出

南边21:30

实变影无明显的沿支气管分布

南边21:31

周围的渗出倒是有沿支气管分布的特点

南边21:31

所以这个病例让我来诊断，我会诊断到炎性

南边21:32

不敢继续下去，我觉得依据不足

南边21:35

最起码影像上没有很典型的特点，支气管

南边21:35

壁增厚不明显，这一点我觉得就不太支持

南边21:36

缺乏关键的依据时，我们真要小心诊断到这一步

南边22:15

今天选的都是有些边缘性的病例，主要是用来鉴别。

整理者听雨

赞赏

人赞赏

转载请注明：http://www.iockb.com/wadwh/10801.html