呼吸系统丨葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌（金葡萄）或表皮葡萄球菌感染引起的肺部急性化脓性炎症，常发生于免疫防御功能受损者，葡萄球菌可随鼻咽部带菌分泌物吸入肺，或由身体其他部位感染灶经血行播散至肺部而引起肺炎，吸入性葡萄球菌肺炎。常呈肺叶或肺段性浸润，或呈广泛的融合性支气管肺炎。acl

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血源性葡萄球菌肺炎继发于菌血症或败血症，病变以多发性、周围性肺浸润为特征。若细支气管阻塞，可出现肺气囊肿。葡萄球菌肺炎常引起肺组织坏死而形成多发性肺脓肿，脓肿穿破胸膜可产生脓胸或脓气胸。

（一）临床表现9uZ

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1.症状发病前常有呼吸道感染史，或皮肤外伤与化脓性病灶感染史，年老体弱及慢性病患医院内获得性葡萄球菌肺炎。起病大多急骤，病情发展迅速。患者寒战、高热，体温常高达39℃～40℃呼吸急促，脉搏增快。重症患者神志不清，或出现感染性休克表现。呼吸系统症状有咳嗽，咳大量黄色黏稠脓痰或脓血痰，或呈粉红色乳状痰，可有胸痛、呼吸困难和发绀。FqEKgk94h1jp

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2.肺部体征常有两肺散在性湿啰音，病变融合则呈肺实变体征。出现脓胸时有胸腔积液体征。La3、以肺浸润（多发肺段性浸润或大叶炎性改变），肺脓肿，肺气囊肿和脓胸或脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大X线征象。2、有时病变在短时间内变化（甚至24小时内）。（四）诊断 　　全身毒血症状，咳嗽、脓血痰。 　　细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒。X线表现：肺浸润，肺脓肿，肺气囊肿和脓胸或脓气胸的四大征象。可作出初步诊断。 　　细菌学检查确诊：可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。

（三）治疗3M=`Bsi!G/bnJVbhEF

1、抗菌治疗： 　　（1）敏感菌：仍可使用青霉素G，剂量往往大于常规剂量，部分病例可达1千万-2千万u/天。 　　（2）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）:应选用万古霉素。 　　（3）抗菌治疗的疗程视病情而定，一般疗程2-4周，如严重感染或有脓胸等并发症需4-8周，甚至更长2、其他治疗：包括吸氧等对症处理，营养支持治疗以及对脓胸，气胸，循环衰竭等并发症的处理。血源性金葡菌肺炎仍需积极治疗原发病以消除感染灶。zP

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