金黄色葡萄球菌肠炎

上次为大家介绍了为大家介绍了艰难梭菌所致的伪膜性肠炎，今天为大家介绍金黄色葡萄球菌肠炎。二者均属抗生素相关性腹泻。

注：抗生素相关性腹泻（AAD）：使用抗生素后出现肠道菌群紊乱（包括正常菌群减少，艰难梭菌、耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌或白色念珠菌等大量繁殖）所引起的腹泻，同时排除其他（病程中发生的病毒或者细菌感染，应用泻剂等）诱发因素，通常发生在抗生素治疗2-6周时。

金黄色葡萄球菌肠炎（Staphylococcusenteritis）是由金黄色葡萄球菌引起的急性肠道炎症，主要表现为发热、腹泻和呕吐。本病常合并水电解质紊乱、酸碱失衡及败血症，严重者可出现感染性休克，病情凶险、病死率高、治疗棘手，因此早期诊断及时治疗尤为重要。

临床表现

起病多突然，多数患者通常在应用广谱抗生素后1周内发病，轻者腹泻次数每日3-5次，重者腹泻每日可达数十次，典型大便为黄绿色稀便，或呈暗绿色水样便，外观像海水，又称海水样便，亦可有血水便，粘液便及伪膜。腹痛症状一般不重，可伴有呕吐或发热，部分病例由于肠管中毒麻痹扩张，大量粪便和渗液积存肠腔不能排出，可无腹泻，病情更为严重。其他临床症状包括精神萎靡、乏力、恶心、呕吐、休克。

诊断

1）本病发病前,大都有应用抗生素特别是广谱抗生素史。一般认为，抗生素联合使用比单一用药发病率高，联合应用的品种越多，发病率越高。应用皮质激素和抗癌药物常诱发本病。

2）血象检查：白细胞计数和中性多核细胞增高,有时可见中毒颗粒和核左移现象。

3）粪便涂片镜检，可见大量革兰阳性球菌。粪便及血培养葡萄球菌阳性是确诊依据。

治疗

1）控制感染:首先要停用原来的抗生素,而改用对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，应根据药敏试验来选用适当抗菌药物，敏感株以青霉素G为首选，如确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎，仅对万古霉素敏感时则需应用万古霉素。

2）纠正休克、水电解质紊乱及酸碱失衡。

3）减轻毒血症：对伴有高热和明显毒血症的严重病例,可给予糖皮质激素治疗。

4）恢复肠道菌群的生态平衡。

5）积极治疗原发病。

预防

规范抗生素的应用、严格控制广谱抗生素的使用。