甜蜜的负担,糖尿病人可以打哪些疫苗

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常言道：治未病—防患于未然，疾病的预防比治疗更重要。糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，在长期与糖尿病斗争的过程中，我们往往忽视了这种“甜蜜”之中潜藏着诸多感染的风险。年美国糖尿病学会（ADA）新发布的糖尿病医学诊疗指南告诉我们要重拳出击，可以通过疫苗防患于未然，为糖尿病病人减负。

为何糖尿病病人需要接种疫苗预防感染

糖尿病患者的高糖状态会导致免疫系统的受损，从而出现各种感染的发生。糖尿病并发感染可形成一个恶性循环，即感染导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染。感染可诱发糖尿病急性并发症，同时感染也是糖尿病患者的重要死因。国内荟萃分析结果显示：糖尿病患者社区获得性感染发病率为22%-56%，平均40%。因此，感染是糖尿病患者面临的重要问题。良好的血糖控制，加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生。

究竟糖尿病患者需要接种哪些疫苗呢？美国糖尿病学会ADA有话要说。

1流感病毒疫苗

流感是一种常见的，可预防的传染病，与多种慢性病的高死亡率和高发病率有关。研究表明糖尿病患者接种流感疫苗可显著减少糖尿病患者并发症、住院和死亡事件。考虑到流感疫苗接种的获益，ADA建议所有6个月以上，没有禁忌症的糖尿病患者都应该接种。

2肺炎球菌疫苗

与流感一样，肺炎球菌性肺炎是一种常见的可预防的疾病。糖尿病患者发生细菌形式的肺炎球菌感染的风险增加。因此，其院内菌血症的风险较高，死亡率高达50％。目前有两种肺炎疫苗接种类型：23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13），对于成年糖尿病患者，建议在19-64岁之间接种一剂PPSV23，另一剂在65岁及以上接种。由于菌株引起的肺炎发病率下降，不再建议65岁以上的患者常规接种PCV13。老年患者应与疫苗接种实施者进行共同的决策讨论，以确定个体化的接种风险和收益。

3带状疱疹疫苗

带状疱疹由潜伏在脊髓后根或颅神经神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的急性感染性皮肤病，常伴有神经痛，并在身体单侧出现带状分布的皮疹。带状疱疹急性期疼痛如灼烧、电击、刀刺般，严重的甚于分娩疼痛，给患者的生活带来巨大影响。糖尿病患者是带状疱疹的高危人群，研究表明：65岁以上糖尿病患者罹患带状疱疹的风险是非糖尿病患者的3.12倍。因此，ADA建议50岁及以上糖尿病患者应常规接种重组带状疱疹疫苗。研究表明该疫苗能在50岁以上人群产生超过90%的保护效力，有效预防带状疱疹及后遗神经痛的发生,对于伴有慢性疾病，如高血压等不会降低重组带状疱疹疫苗的保护效力。

除此之外，ADA指南也对HPV百白破疫苗等给出了相应的接种建议。

流感、肺炎、带状疱疹是老年人常见的感染性疾病，美国疾控中心和国内公共卫生专家推荐老年人接种流感、肺炎球菌及带状疱疹疫苗，疫苗的接种对于减少老年人感染、特别是糖尿病患者感染起到十分重要的作用。

新冠疫苗糖尿病患者适合接种吗？

我国几乎所有人都没有针对新冠病毒的免疫力，对新冠病毒是易感的，感染发病后，有的人还会发展为危重症，甚至造成死亡。接种疫苗后，一方面绝大部分人可以获得免疫力；另一方面，通过有序接种新冠疫苗，可在人群中逐步建立起免疫屏障，阻断新冠肺炎的流行。

根据北京市疾病预防控制中心发布的《糖尿病患者新冠疫苗预防接种指引》，对预接种疫苗的糖尿病群体做出了具体要求和禁忌说明。

1.糖尿病患者通过生活方式调整和（或）药物治疗，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以正常接种新冠疫苗。

2.目前有糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或患有上述急性并发症痊愈未满2周的糖尿病患者，建议暂缓接种。

3.用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。

4.1型糖尿病患者可参照2型糖尿病患者的相关标准。

从这些信息中，我们可以了解到，糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或患有上述急性并发症痊愈未满2周的糖尿病患者，建议暂缓接种。除此之外，还需注意是否有其他不适合接种的那些情况，包括孕妇、正在发热、严重的疾病等。

如果没有上述的问题，糖友们通过生活方式调整和（或）药物治疗，空腹血糖≤13.9mmol/L，就可以正常接种新冠疫苗。

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