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疾病知识知多少肺炎链球菌
肺炎链球菌（学名：Streptococcuspneumoniae）是一种球状的革兰氏阳性菌，持有α溶血性，链球菌属下的一种菌。肺炎链球菌是大叶性肺炎等疾病的主要致病菌，同时还被用于体液免疫研究。
基本简介
肺炎链球菌
肺炎链球菌简称肺炎球菌，在自然界中分布广泛，可以在5－10%的健康成人及20－40%孩童的鼻咽内发现，在某一些环境，尤其是一些经常与人接触的地方（如医院或军营），可以发现更多的数量。多数不致病或致病力很弱，少数致病力较强，其能否致病与荚膜有密切关系，因荚膜能抵抗人体内吞噬细胞的吞噬作用而大量繁殖，是细菌性大叶性肺炎的主要病原体。
肺炎链球菌
染色革兰染色阳性，菌体呈矛头或瓜籽仁状，直径约1um，常以钝端相对、尖端向外成双排列，无鞭毛，无芽孢。在机体内或含血清的培养基上有较厚的荚膜，人工培养后荚膜逐渐消失。革兰染色时荚膜不着色，表现为菌体周围透明环。菌体衰老时，或由于自溶酶的产生将细菌裂解后，可呈革兰染色阴性。
抗原构造1、荚膜多糖抗原：存在于肺炎链球菌荚膜中。根据荚膜多糖抗原性的不同，可将肺炎链球菌分为84个血清型，分别以1、2、3、4等表示之，个别型还可分成不同的亚型，如7A、7B、7C和7D亚型。其中有20多个型别可引起疾病，以1-3型致病力较强。
2、菌体抗原
（1）、多糖：存在于肺炎链球菌细胞壁中，为各型菌株所共有，具有种特异性。C多糖可被血清中C-反应蛋白沉淀。在Ca2+存在时，C多糖可与血清中一种称为C反应蛋白（CRP）结合，激活补体，促进吞噬细胞的吞噬功能。正常人血清中CRP含量极微。当急性炎症时含量剧增，故用C多糖来检测CRP对活动性风湿病及急性炎症性疾病的诊断有一定意义。
（2）、M蛋白型特异抗原。
抵抗能力较弱，加热56℃15-30min即被杀死。对一般消毒剂敏感，在3%苯酚或0.1%升汞溶液中1—2min即死亡，对肥皂也很敏感。有荚膜的肺炎球菌在干痰中可存活1—2个月。对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。
传播途径
通过人传人的飞沫感染而传播。
易感人群肺炎链球菌
任何人，皆可被肺炎链球菌感染，但以下3类人士特别容易受到侵袭：
65岁以上人士；
5岁以下儿童，特别是2岁以下的幼童；
高危人群，如长期病患者等。
以年龄层论，受肺炎链球菌侵袭，引致侵犯性肺炎链球菌疾病的最高危者，是5岁以下的小儿，特别是2岁以下的幼童。一旦受到侵袭，死亡率最高的是年长的老人家及有长期病患的高危人群。
中国年妇幼卫生事业发展报告指出，肺炎位列中国五岁以下儿童死因的第二位，在重症肺炎中，约有50%是由肺炎链球菌引起的。肺炎链球菌不仅是小儿肺炎的主要“元凶”，也是引起肺炎死亡的重要病原。婴儿从6月龄起母传抗体逐渐消失，因此6月龄到2岁是儿童侵袭性肺炎链球菌性疾病发病率最高的时期。
流行季节季节性肺炎链球菌感染最常发生在冬季和初春，这个时段也正是伤风感冒等上呼吸道感染的高峰期。
致病物质1、荚膜：是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖。
2、肺炎链球菌溶血素：高浓度时对实验动物有致死性。对人的致病机制尚待确定。
3、紫癜形成因子：注入家兔皮内，可产生紫癜及出血点并伴有内脏出血。紫癜形成因子与人类肺炎球菌感染间的关系尚不明确。
4、神经氨酸酶：在新分离株中发现，能分解细胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酰神经氨酸，与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜上定植、繁殖和扩散有关。
所致疾病肺炎
1、主要引起人类大叶性肺炎：
（1）、成人75%的肺炎链球菌肺炎及50%以上严重的肺炎链球菌菌血症是由1—8型、12、14及16型肺炎链球菌引起，以1、2、3型最多见，其中3型肺炎链球菌因产生大量荚膜，毒力强，病死率高。
（2）、儿童大叶性肺炎以1、6、14和19型多见，其中以14型最常见。
2、其他疾病
肺炎链球菌还会导致不同种类的疾病，包括有急性鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、骨髓炎、脓毒性关节炎、心内膜炎、腹膜炎、心包炎、蜂窝组织炎及脑脓肿。
致病机理该菌常寄居在正常人口腔及鼻咽部，一般不致病，只形成带菌状态。但当机体免疫力下降时可致病。临床症状为突然发病，高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰。10%—20%的患者可于高热期伴发菌血症。其病理表现主要是最初肺泡内有大量纤维蛋白渗出液，继之是红细胞和白细胞向肺泡内渗出，最终导致病变部位肺组织实变。病变通常仅累及单个肺叶，故称为大叶性肺炎。肺炎链球菌也可侵入机体其他部位，引起胸膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎及化脓性脑膜炎等，尤其是呼吸道病毒感染者或婴幼儿、老年体弱者。
免疫性能肺炎链球菌感染后，机体可建立较牢固的型特异性免疫，故同型病菌的二次感染少见。其机制主要是机体在发病后5—6天，可产生荚膜多糖型特异抗体，与荚膜结合后，肺炎链球菌易被机体吞噬细胞吞噬杀灭；补体在清除病原菌过程中亦有调理作用，当抗原抗体复合物与补体结合后，可增强吞噬细胞对病原菌的吞噬。1、4和25型荚膜多糖尚能直接激活补体的旁路途径，这在特异性抗体未产生前，对入侵病菌的杀灭具有重要意义。
