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一表掌握喹诺酮类药物在呼吸系统感染中的应
左氧氟沙星、环丙沙星……用于治疗呼吸系统感染时，怎样合理使用？
作者丨高丽丽
来源丨医学界呼吸频道
喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）在我国临床应用普遍，使用量大，因近年来某些细菌对本类药物耐药率的提高，使临床治疗效果较差，因此正确掌握喹诺酮类药物临床适应症变得极为重要。本文主要在呼吸系统感染方面系统介绍了喹诺酮类药物的使用相关知识，以促进该类药物在临床的合理应用。
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社区获得性肺炎（CAP）
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。
药物选择：环丙沙星、左氧氟沙星等呼吸喹诺酮类。
治疗方案：以下患者的初始经验治疗方案之一：
⑴有慢性心、肺、肝、肾等基础疾病。
⑵先前3个月内有抗菌药物使用史的门诊患者。
⑶住院、非ICU、ICU者。
⑷有铜绿假单胞菌感染可能者：抗假单胞菌β-内酰胺类+环丙沙星/左氧氟沙星/莫西沙星/氨基糖苷类。
铜绿假单胞菌危险因素：
①近期（90d内）住院治疗。
②频繁（4次/年）或近期（3个月）接受过抗菌药物治疗。
③病情严重（FEV%）。
④既往加重期分离出铜绿假单胞菌或有定值者。
⑤应用糖皮质激素（近2周口服泼尼松龙10mg/d）。
医院获得性肺炎（HAP）
包括呼吸机相关肺炎VAP和卫生保健相关性肺炎HCAP。HCAP主要指患有多种基础疾病，长期居住于养老院或其他医疗机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。
常见病原体：肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属（个体差异大，在初治后宜根据药敏结果调整方案）
药物选择：环丙沙星、左氧氟沙星等。
治疗方案：以下患者的初始经验治疗方案之一：
⑴早发且无耐多药菌感染危险因素者。
⑵迟发或有耐多药菌感染危险因素者：抗假单胞菌β-内酰胺类+环丙沙星/左氧氟沙星/莫西沙星/氨基糖苷类。
耐多药菌感染危险因素：
①严重基础疾病（慢阻肺、支气管扩张、肿瘤、移植、高危手术等）。
②近期使用广谱抗菌药（碳青霉烯类、广谱头孢类等）。
③入住ICU。
④高龄。
⑤免疫状态如使用免疫抑制剂。
⑥侵入性检查和治疗，如辅助机械通气、留置导管/引流管、气管切开。
⑦近期住院（90d内）。
慢性支气管炎急性细菌感染（AECB）/慢阻肺急性细菌感染（AECOPD）
呼吸困难加重、痰液粘度增加/脓性、痰量增加。
常见病原体：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌。
药物选择：环丙沙星、左氧氟沙星等呼吸喹诺酮类。
治疗方案：
⑴初始经验治疗方案之一。
⑵有铜绿假单胞菌感染可能：抗假单胞菌β-内酰胺类抗生素+环丙沙星/左氧氟沙星/莫西沙星。（铜绿假单胞菌危险因素同上）
支气管扩张急性细菌感染
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌（MSSA）、铜绿假单胞菌。
药物选择：左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星等。
治疗方案：
⑴无假单胞菌危险因素选用。
⑵有铜绿假单胞菌感染可能可联合用药：头孢他啶/头孢哌酮-舒巴坦/哌拉西林-他唑巴坦+环丙沙星/左氧氟沙星/莫西沙星。（铜绿假单胞菌危险因素同上）
囊性肺纤维化肺部急性细菌感染
常见病原体：
早期：金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。
后期：铜绿假单胞菌。
药物选择：环丙沙星、左氧氟沙星（铜绿假单胞菌）。
治疗方案：对抗假单胞菌β-内酰胺类抗生素及氨基糖苷类药物耐药时选用。
急性窦炎
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌。
药物选择：左氧氟沙星、环丙沙星等呼吸喹诺酮类。
治疗方案：
⑴可选阿莫西林-克拉维酸或头孢克洛。
⑵初始经验治疗方案之一。
吸入性炭疽
常见病原体：炭疽杆菌。
药物选择：环丙沙星、左氧氟沙星。
肺结核病（MDR-TB）
常见病原体：结核杆菌
药物选择：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。
治疗方案：二线药物，与其他抗结核药物联用。
上述喹诺酮类药物用法用量：成人及肾功能正常者：静脉滴注时间60min
①环丙沙星0.4g，iv，q12h。
②左氧氟沙星0.4-0.6g，po，qd；或0.4-0.6g，iv，qd。
③莫西沙星0.4g，po，qd；或0.4g，iv，qd。
具体药物剂量临床医生会根据患者病情来定。
参考文献：
1、喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应症及其合理应用：专家共识[J].年
2、抗菌药物超说明书用法专家共识[J].年
3、广泛耐药革兰氏阴性杆菌感染的实验诊断、医院感染控制：中国专家共识[J].年
4、医院感染与控制指南[M].年
5、多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识解读[J].年
6、铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J].年
7、热病-桑福德抗微生物治疗指南[M].年
8、国家抗微生物治疗指南[M].年
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