检验与临床一例隐球菌肺部感染的诊断

检验与临床一例隐球菌肺部感染的诊断

隐球菌肺部感染临床不在少数，但多为隐性感染，患者并没有症状或不适，常常因体检肺部影象学呈“结节性”或“肿块型”改变而救治，其病原学诊断常常依赖于病理诊断，微生物检验帮不上忙！前两天，很有幸碰到了1例“肺炎型”的隐球菌感染患者，特上传与诸位分享！

1、病历摘要：

1、女性，75岁，发现肾功能伤害、胸闷、咳嗽半月余入院。

2、患者诉6月上旬无明显诱因出现鼻塞、发热、咳嗽、咳痰不适，下午前往当地乡镇卫生院检查医治，给予抗生素（克林霉素磷酸酯、喜炎平）医治7天后，咳嗽未见好转，医院医治，行B超检查，脂肪肝、胆囊炎；CT示：左下肺感染。给予抗生素（头孢噻肟钠）医治，咳嗽，咳痰未见好转，第二天查肾功能，发现血肌酐umol/L，尿素18.01mmol/L，尿酸umol/L，未给予相干医治，继续给予抗生素（头孢拉啶）医治，咳嗽，咳痰未见好转。复查肾功能检查肌酐上升，6月25日给予血液透析医治，连续三天，7月2日行第四次血透。痰培养示对哌拉西林舒巴坦敏感等药敏感，并给予哌拉西林舒巴坦和氨曲南继续医治，情况未见好转且病情加重。当医院医治，遂今来我院，门诊拟急性肾功能不全、肺部感染收入肾内科住院。起病来，精神欠佳，饮食差，睡眠欠佳，尿量减少，约ml。

3、既往有结核病史。

4、体格检查：

T：36.5℃P：76次/分R：20次/分BP：/96mmHg，发育正常，营养中等，神清，急性病容，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音。

2、患者于7月4日以“急性肾伤害，肺部感染”收入我院，医治上无特殊，照旧以“血透和抗感染”为主，从7月4日始顺次使用：.07.04：舒普深（2:1）1.5g，.07.06日停；.07.05：阿奇霉素mgqd，.07.08日停；.07.06：哌拉西林/他唑巴坦（8:1）4.5gqd，.07.10停；.07.08：莫西沙星mlqd，.07.10停；.07.10：速能（亚胺培南/西司他丁,1:1）0.5gq12h。在如此多种类抗生素的使用以后患者肺部症状仍旧无改良！

3、因患者既往有结核病史，临床经会诊协商后认为应排外结核，遂于7月13日申请痰找抗酸杆菌，本月恰好轮值到我看抗酸涂片，以往都由进修学生看片，然后老师再抽检复核，那天鬼使神差自己先看上了，因而发现了以下现象：

记得当时越看越觉着像隐球菌，因而立即打与其经管医生沟通，了解患者情况并提出了我的怀疑，请医生嘱患者立即留痰送检墨汁染色和培养，半小时后标本送到，因而又发现了以下现象：厚壁胞子。

培养：培养24h和48h均未见生长，至72h，长出来了！

小结：

从这1病例的诊断进程看，实验室的确起到了至关重要的作用，也是与临床沟通配合成功的例子，有几点想法这里提出来，希望大家不要认为我得瑟，呵呵：

1、前不久有会员质疑标本直接涂片的作用，从本例看，直接涂片功不可没：培养48h仍未见生长，按常规平板该扔掉了，如果没有涂片的事前提示，这株隐球菌可能就漏掉了。

2、直接涂片所含信息是实验室与临床沟通的重要基础。直接涂片所反应的是炎症部位最直接、最客观的信息，同时包括患者和病原体两个方面，而且快速及时。实验室据此去与临床沟通，成功可能性更大。本例中抗酸涂片显示WBC大量，标本合格，感染成立，大量疑似隐球菌胞子可能是病原体，这是初步怀疑；接着电询临床患者情况得知肺部感染明确，长时间多种抗生素医治无效，感染呈进行性加重，这就进一步增加了为隐球菌感染的可能性；然后向临床说明涂片所见情况和实验室的初步判断，并提出重新留取合格标本加做墨汁和培养的要求，临床肯定爽快配合。这样一来，患者诊断就明确了。从这1进程看，一切源于标本直接涂片！

3、作为微生物专业人员，我认为主观能动性很重要，应当把自己作为每一个送检患者抗感染诊治团队的一员，综合各种相干信息如涂片、培养、患者临床信息等等，从实验室角度去诊断感染，主动去发现问题，这样一来，思路不至于局限，视野更开阔，发现问题的可能性就更大了。本例中如果我遵守临床申请仅

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