肺炎无法快速确诊金识原宏基因组帮您轻

肺炎链球菌是一种威胁儿童健康的重要致病菌，提到肺炎链球菌，大家第一反应定是想到肺炎，该病严重时可危及生命。除此之外，由肺炎链球菌引起的脑膜炎病死率为20%，幸存者还会遗留各种并发症，如儿童耳聋、脑积水等。肺炎链球菌感染后病情发展迅速，因此早诊断，早治疗对于预后至关重要。当前，金识原（病原宏基因组高通量检测）产品的应用，加快了神经系统感染病原的诊断能力，为临床诊断提供了新的途径。

肺炎链球菌为革兰阳性球菌，为链球种属。细菌菌体一般成矛头状，细胞沿着一条单轴分裂，细菌呈链状或对状生长，同一株菌，典型的为脐窝状，荚膜较厚。肺炎链球菌根据荚膜多糖结构的不同，分为不同的血清类型，荚膜可以保护细菌免于宿主细胞的吞噬，其抗原为：

1.荚膜多糖抗原，此抗原可以分为93个血清型，个别抗原还有亚型，引起疾病的大约有20多种。

2.菌体抗原，此抗原分为：

①C多糖，存在于细胞壁中，各类型肺炎球菌都可见。

②M蛋白：具有型特异性，类似A群链球菌的M蛋白，但与菌毒力无关。[1]

（肺炎链球菌细胞表面示意图，含主要抗原及其重要作用）

流行病学及传播特征

肺炎链球菌感染仍然是全国范围内致病、致死的重要病因，尤其对于儿童和老年人。肺炎链球菌不同血清类型致病性不同，以儿童为例，5岁以下的儿童中，有5-7种血清型（1、5、6A、6B、14、19F、23F）引起超过60%的侵袭性肺炎链球菌病，肺炎链球菌主要定植在健康人群的鼻咽部，通过飞沫传播。影响其定植的因素主要有地理区域、社会经济情况、气候条件、环境拥挤度等条件，影响最大的因素是与其他儿童接触的密切程度。儿童是肺炎链球菌传播的主要带菌媒介。

诊断

肺炎链球菌定植时大多没有临床症状，少数可有轻微的呼吸道症状，尤其是在幼年儿童中，细菌可从鼻咽部经血流播散至致病部位（例如脑、关节、骨、腹膜腔），也可直接播散至局部黏膜表面，引起中耳炎或肺炎。对于有颅底骨折的人来说，肺炎链球菌可以直接从鼻咽部播散至中枢神经系统，而临床大多数肺炎链球菌脑炎都是血行播散的。肺炎链球菌可引起多种器官损害，其中中耳炎、肺炎、菌血症、脑膜炎最常见。

肺炎,是常见的肺炎链球菌病，临床表现并没有显著不同，最初为上呼吸道感染，继而并发了肺炎链球菌肺炎，表现为突发咳嗽、呼吸困难、发热、寒战、关节酸痛。咳嗽最初并非脓痰，随后进展为脓痰，可带血丝。肺部听诊啰音，部分病例胸廓扩张度降低，少数为支气管呼吸音。

1.肺组织病理检测是诊断肺炎链球菌的金标准。

2.胸部影像学如有浸润影也提示肺炎的诊断。儿童如果胸部影像学见到圆球形的实变影，也提示肺炎链球菌肺炎。肺炎链球菌尿抗原检测的阳性预测值很高。但对于儿童来说，可能仅仅反映了定植部位。

3.痰涂片+革兰染色、痰培养。

肺炎链球菌性脑膜炎是一种化脓性脑膜炎，临床表现和其他细菌引起的脑膜炎类似。肺炎链球菌和脑膜奈瑟菌是引起成人和儿童脑膜炎最常见的细菌性病原。临床表现为剧烈、全头部加重的头痛、发热、呕吐、以及神经中枢系统表现，如颈强直、畏光、抽搐、意识障碍等，少数人出现Kernig征、Brudzinski征阳性。肺炎链球菌性脑膜炎诊断依赖于：

1.脑脊液检测；

2.病原学检测（培养、革兰染色、抗原检测、PCR），血培养肺炎链球菌阳性，结合脑膜炎的临床表现也可以确诊。

治疗方法

青霉素可以强有力的杀死肺炎链球菌，是肺炎链球菌感染治疗的理想用药，对敏感株任首选青霉素、其次内酰胺类如：氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛等也可以被用于对青霉素敏感株。对于青霉素过敏者可以使用大环内酯类和头霉素类替代。如克林霉素、四环素类、磺胺类等，但上述药物有耐药性的报道。针对不断出现的耐药情况，针对肺炎链球菌的治疗目前较常使用万古霉素、头孢噻肟、头孢曲松，如果对于内酰胺类过敏建议使用利福平替代。因此临床用药一般要结合患者具体情况及药敏，来判断患者的用药方案。

（肺炎链球菌）

并发症

肺炎链球菌性肺炎并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。少数病人可并发急性胃扩张、回肠中毒性麻痹、休克、充血性心力衰竭、溶血性黄疸、静脉血栓形成。

肺炎链球菌脑膜炎病死率为20%。遗留的并发症儿童可见于，耳聋、脑积水、思维呆滞发育迟滞；成人可见弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑水管并发症、听力丧失等。