头条神经外科术后耐甲氧西林金黄色葡萄

本文作者为：首都医科医院中心ICU武元星王强，本文已发表在《麻醉学大查房》年第1期。

病历摘要

病例1：患者，男，63岁，75kg。

主因“闭合性颅脑损伤1h”入院，拟急诊行脑内血肿清除术，术后保留术野/脑室外引流。术后第7天,患者出现嗜睡、高热、呼吸急促、颈强，转入ICU。既往否认高血压、冠心病、糖尿病等特殊病史。查体：嗜睡，体温（T）39.5℃，皮肤、巩膜无黄染，呼吸28次/min，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软、无肌紧张，脑膜刺激征阳性，双侧病理征可疑阳性。血常规：白细胞（WBC）19.7×/L，NEUT82.7%，淋巴细胞（LYM）9.5%，血红蛋白（Hb）g/L，血小板（PLT）×/L；经引流管抽取脑脊液常规：外观淡黄浊，潘氏试验阳性，细胞总数/μl，白细胞数/μl，多核细胞92%，单核细胞8%；脑脊液培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），万古霉素敏感；胸片未见明显异常。诊断：“闭合性颅脑损伤，左额顶脑内血肿清除术后，细菌性脑膜炎，脑室炎？”予万古霉素1.0g,2次/d静点，同时予10mg，2次/d经引流管给药抗感染。

入ICU抗感染治疗3周后，患者T降低，为37℃，复查脑脊液培养，未见细菌生长；复查血常规：WBC5.8×/L，NEUT75%，LYM14%，Hbg/L，PLT×/L；脑脊液常规：外观无色、清，潘氏试验阴性，细胞总数16/μl，白细胞数4/μl。患者神志清楚，一般情况可，转出ICU。

病例2：患者，男，50岁，80kg。

主因“外伤致右颞脑内血肿，左额颞脑挫裂伤”入院，行右颞开颅血肿清除术。

术后伤口处带有硬膜下引流管，术后第6天，拔除引流管，伤口反复渗液数天，予间歇消毒换药。术后第10天，伤口出现脓性渗出物；复查头颅CT：左额颞脑水肿明显，中线向右侧移位。行第二次急诊手术（“左额颞开颅颞极、额极切除术，去骨瓣减压术”），术后返回ICU监护治疗，携带左侧硬膜下引流管，右侧第一次手术伤口仍渗液，继续加强消毒换药。

入ICU查体：患者神志昏迷，T38.9℃，皮肤、巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，血压（BP）/70mmHg，心率（HR）次/min，腹软、无肌紧张，颈强，双侧病理征可疑阳性。血常规：WBC16.5×/L，NEUT89%，LYM8.5%，Hbg/L，PLT×/L；经引流管抽取脑脊液常规：外观血性，潘氏试验阳性，细胞总数/μl，白细胞数0/μl，多核细胞85%，单核细胞15%；脑脊液生化：蛋白mg/dL；葡萄糖3.4mmol/L；氯mmol/L；脑脊液培养、右侧伤口分泌物培养、痰培养：MRSA；胸片示：双肺感染。诊断:“右颞脑内血肿，左额颞脑挫裂伤，右颞开颅血肿清除术，左额颞开颅颞极，额极切除术，去骨瓣减压术，细菌性脑膜炎，肺部感染”。予万古霉素1.0g,2次/d静点，同时予10mg,2次/d经左侧硬膜下引流管给药，第一次手术后行感染伤口清创术。

入ICU抗感染治疗3周后，患者T下降，为36.8℃，复查脑脊液培养：无细菌生长；脑脊液常规生化基本正常；胸片较前吸收，双肺纹理重。患者神志仍昏迷，一般情况可，转出ICU。

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