5ik4护师篇肺炎病人的护理

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肺炎病人的护理

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。

（一）分类（★★）

以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。

1.按病因分类

细菌性、病毒性、真菌性、非典型病原体所致、理化因素所致等。

2.按患病环境和宿主状态分类

（1）社医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

（2）医院获得性肺炎是指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。

3.按解剖分类

大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

（二）肺炎链球菌肺炎的护理（★★★）

1.病因及发病机制

本病由肺炎链球菌或称肺炎球菌感染发病。肺炎链球菌是革兰阳性双球菌，是上呼吸道

寄居的正常菌群，当机体免疫功能降低时，细菌进入下呼吸道、肺泡，繁殖滋长，引起整个肺叶或肺段的炎症。累及胸膜出现渗出性胸膜炎；婴儿可由支气管播散形成支气管肺炎。

肺炎链球球菌在干燥痰中可存活数月，但经阳光直射1小时，或加热至52℃，10分钟，即可杀灭，对苯酚等消毒剂也较敏感。

2.临床表现

（1）症状

病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤寒战、高热，数小时内体温可高达39～41℃。呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3日时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。感染严重病人可出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷筹神经精神症状。严重感染中毒病人易发生休克型肺炎，表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。

（2）体征

急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时；可闻及胸膜摩擦音。休克型肺炎出现休克体征。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。

3.辅助检查

（1）盘常规检查

白细胞计数可达(10～20)×／L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒。

（2）X线胸片

早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。病情发展，肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影。消散期，炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，一般起病3～4周后才完全消散。

4.治疗原则

（1）一经诊断即给抗生素治疗，首选青霉素治疗，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素等药物。重症者可改用头孢菌素类、喹诺酮类药物。如抗生素治疗有效，24～72小时后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7日，或热退后3日即可停药，改为口服用药，维持数天。

（2）注意卧床休息，避免疲劳、醉酒等使病情加重的因素，尽量不用退热药，避免大量出汗，影响临床判断。腹胀者可用腹部热敷和肛管排气。烦躁不安、谵妄、失眠者给予地西泮5mg肌注或水合氯醛1~1.5g保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静药。有发绀情况，应予以吸氧，如发绀明显且病情不断恶化者，可进行机械通气。

（3）休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整，；使用适量的血管活性药物，维持收缩压在12～13.3kPa(90～l00mmHg)，同时宜选用2～3种广谱抗菌药联合大剂量、静脉给药口对严重者可考虑使用糖皮质激素；注意纠正水、电解质及酸碱失衡。

5.护理措施

（1）应卧床休息，补充富含蛋白质、高热量、高维生素的食物。鼓励多饮水。寒战时适当增加被褥，应用暖水袋或电热毯等保暖；高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，温水擦浴，或遵医嘱给小剂量解热药，同时需补充液体，以防虚脱。胸痛时帮助病人患侧卧位。

（2）气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2~4L/min，改善呼吸。痰稠不易咯出时，可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。

（3）注意观察病情，高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温3天后不降或降而复升时，应考虑并发症或其他疾病存在的可能，如脓胸、心包炎、关节炎等。

（4）如发生感染性休克，密切观察生命体征及尿量变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加强护理，去枕平卧位，保暖忌用热水袋；迅速建立静脉通路，保持液体畅通，输液速度不宜太快，防止心力衰竭、肺水肿的发生。

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