根据荚膜多糖的抗原特性肺炎链球菌肺炎概述,肺炎链球

成人致病菌多属1～9及12型,以第3型毒力最强,儿童中则以6、14、19及23型为多

概述

肺炎球菌感染是由肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)或称肺炎球菌(pneumococcal pneumoniae)引起的肺叶或肺段的肺实质炎症约占社区获得性肺炎的一半起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征该菌所致的肺炎即传统上称的大叶性肺炎由于近年抗生素的广泛应用,典型的症状、x线改变已较少本病尚有一定传染性

病因和发病机制

肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌,多成双或短链排列有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关根据荚膜多糖的抗原特性,肺炎链球菌可分为86个血清型肺炎链球菌在干燥痰中能存活数月,但阳光直射l小时,或加热至52‘c 10分钟即可杀灭,对石炭酸等消毒剂亦甚敏感机体免疫功能正常时,肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群,其带菌率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病除肺炎外,少数可发生菌血症或感染性休克,老年人及婴幼儿的病情尤为严重

发病以冬季与初春为多,常与呼吸道病毒感染相平行患者常为原先健康的青壮年或老年与婴幼儿,男性较多见吸烟者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心力衰竭、慢性病患者及免疫抑制宿主均易受肺炎链球菌侵袭肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死或形成空洞其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用,首先引起肺泡壁水肿,出现白细胞与红细胞渗出,含菌的渗出液经cohn孔向肺的中央部分扩展,甚至累及几个肺段或整个肺叶因病变开始于肺的外周,故叶间分界清楚,易累及胸膜,引起渗出性胸膜炎

病理改变

病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出及红、白细胞渗出,白细胞吞噬细菌,继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气在肝变期病理阶段实际上并无确切分界,经早期应用抗生素治疗,此种典型的病理分期已很少见病变消散后肺组织结构多无损坏,不留纤维瘢痕极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全,甚至有成纤维细胞形成,形成机化性肺炎老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布(支气管肺炎)若未及时使用抗生素,5%～10%的患者可并发脓胸,15%～20%的患者因细菌经淋巴管、胸导管进入血循环,可引起脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等肺外感染

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