老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家

老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议写作组中华医学会老年医学分会呼吸学组编写了《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》。呼吁老年人接种流感疫苗和肺炎疫苗。

流感和肺炎是导致老年人相关疾病发生和死亡的重要原因，疫苗接种是其预防的重要手段之一。我国大部分地区流感疫苗及肺炎链球菌疫苗接种率均较低，且公众对疫苗接种的认知尚不足，因此，提高公众对接种疫苗重要性的认识，主动接受疫苗接种十分必要。公众接种疫苗意识的提高，离不开医务人员对相关疾病、疫苗等相关科学知识的普及和健康教育。为了做好医务人员尤其是临床医生规范、系统、科学地普及老年人接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗相关知识并规范开展疫苗接种，我们基于流感和肺炎链球菌性疾病的流行病学、疾病负担和疫苗安全性、有效性的证据，结合我国实际情况和多国接种指南或策略提出我国老年人疫苗接种专家建议。本建议引用的证据主要来自于近期国内外发表的相关文献和世界卫生组织（WHO）、国家卫生和健康委员会、中国疾病预防控制中心、美国疾病预防控制中心、美国免疫实施顾问委员会（AdvisoryCommitteeonImmunizationPractices,ACIP）以及多个国家疫苗接种权威机构发布的相关文件。以期规范地推动我国老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种工作，发挥疫苗预防老年人流感和肺炎链球菌性疾病的作用。

流感疫苗

（一）流感的病原学和流行病学：流行性感冒病毒简称为流感病毒属于正黏病毒科，根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原主要分为甲（A）、乙（B）、丙（C）和丁（D）四型，其中A型流感病毒根据其表面血凝素（H1-H18）和神经氨酸酶（N1-N11）的不同又分为多种亚型。A型流感病毒的H1N1和H3N2亚型以及B型流感病毒是造成人类流感的主要病原体。流感病毒具有抗原性易变、突然暴发和迅速传播的流行病学特征，每年均可引起季节性流行，并且常在人群聚集场所如学校、养老院等爆发疫情。

不同时期、不同地区以及同一地区不同时期的流感病毒，其优势毒株和活动强度均不尽相同。气候因素是流感季节性的最强预测因素，包括最低气温、日照时长和最大降雨量。其中，低温是北方地区冬季流感发生和年度周期性强度的预测因子，而南方地区春季的流感活动主要与降雨量有关。这为我国分区域确定流感疫苗免疫接种的合适时机提供了依据。年Yu等的一项针对我国不同区域流感季节性的研究显示，A型流感的年度周期性随纬度增加而明显不同，且其在空间和季节特征上呈多样化形式，在我国华北、东北、西北及青藏地区的青海（纬度≥33°N的地区），呈冬季流行模式，为每年1～2月单一年度高峰；华东、华中及大部分西南地区（纬度27～33°N的地区），呈每年1～2月和6～8月的双周期高峰；在华南及云南省（纬度＜27°N的地区），呈每年4～6月单一年度高峰。而B型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发。

（二）老年人流感的疾病负担：流感病毒感染可引起严重的病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、脑炎、心肌炎等严重并发症以及原有慢性疾病的急性加重，可导致患者出现严重的临床结局，甚至死亡。由于老年人存在免疫反应降低、肺顺应性下降、呼吸肌肌力减弱、咳嗽反射减弱、多病共存及营养不良等因素，因此，老年人是流感病毒感染的高危人群，流感在老年人中具有高住院率及高死亡率的特点。Yu等研究发现，年、年湖北荆州地区65岁及以上老年人中确诊流感导致的严重急性呼吸道感染病例住院率分别为/10万和89/10万。Feng等[3]关于我国城市人口中流感相关超额死亡的研究显示，因流感所致的呼吸系统和循环系统疾病的超额死亡率分别为12.4/10万和8.8/10万，其中86%的流感相关超额死亡发生在65岁及以上的人群中。流感住院患者中60岁及以上年龄组经济负担显著高于60岁以下年龄组，平均住院费用分别为美元/次和7～美元/次。其中，60岁及以上人群流感住院病例的经济负担是我国当年人均年收入的1.14倍。

（三）流感疫苗的发展历史：流感疫苗的研发随着流感病毒分离、流行毒株的变化及培养技术的成熟而不断演变。年，随着英国伦敦国立医学研究所成功分离第一株流感病毒，科学家开始研制第一代减毒活疫苗。随后，美、英两国几乎同时成功研制了第一个单价A型（H1N1）灭活流感疫苗，从此疫苗的研发得到了迅速的发展。年，随着B型流感病毒的检出，二价流感疫苗问世。年，A型（H1N1和H3N2）和B型流感病毒同时流行，三价流感疫苗A（H1N1）/A（H3N2）/B型随之问世。20世纪80年代末，B型流感病毒检测出Victoria系和Yamagata系两系毒株并交替流行，WHO推荐的三价疫苗组分中仅包含1个系的组分，而两系之间无交叉保护作用，这就有可能出现实际流行的毒株系别与疫苗组分中B型流感病毒的疫苗候选株不一致，造成不匹配。因此WHO从年开始每年均推荐包含两系组分的四价疫苗，即同时包括Victoria和Yamagata两系。

大多数流感疫苗是通过鸡胚培养，部分是通过犬肾细胞或非洲绿猴肾细胞培养生产。虽然全病毒疫苗仍在一些国家使用，但自年第一支流感病毒裂解疫苗上市之后，裂解疫苗成为主流。此后，在裂解疫苗的基础上进一步纯化去除内抗原而得到亚单位疫苗。为了增加亚单位疫苗的免疫原性，部分厂家还研制了佐剂流感疫苗。年高剂量灭活流感疫苗开始在美国应用，供65岁及以上老年人接种[12]。目前国际上已经上市的流感疫苗有流感灭活疫苗（inactivatedinfluenzavaccine,IIV）、流感减毒活疫苗（1iveattenuatedinfluenzavaccine,LAIV）和重组流感疫苗（re







































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