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滋阴至宝汤可减少肺炎反复发作有图有真相
前言
今日社会进入老龄化，肺炎造成的死亡逐年上升，许多我们耳熟能详的名人名家死于肺炎便是这一现象的代表。针对肺炎的标准治疗和主要治疗为抗生素，而临床实践中单用抗生素即便能暂时改善肺炎的病况，患者也常常出现复发，老年人和免疫功能紊乱者尤其如此。如何抑制肺炎反复发作正成为临床需要研究的重要问题之一。我们发现养阴至宝汤的抑制肺炎发作的实际效果和真实案例，同样的案例报告在日本还是比较少见的，在中国亦未见相关报道。病例为一56岁女性，因持续38摄氏度左右发烧入院接受治疗。通过胸部X光及胸部CT平扫发现双侧肺叶均出现弥散性浸润阴影。确诊为肺炎后使用抗菌素进行治疗，肺部浸润情况得到改善，体温恢复正常。临床治愈1个月后及5个月后，该患者两次出现肺炎症状，虽然使用抗菌素可以有效控制并治愈，与患者沟通时发现在过去4年中，该患者每年均出现2至3次肺炎发作。为预防肺炎再次发作，采用小剂量抗生素结合祛痰剂的治疗方法。但是，使用该方法后4个月，患者再次肺炎病发，再次使用抗生素临床治愈。因短时间内该患者肺炎反复发作，采用滋阴至宝汤进行治疗。此后1年半，经确认未再复发肺炎。
病例
患者：女性，57岁。
表1首诊时血液生化学及尿液、痰检查报告
咳痰正常菌群、结核阴性
尿液中军团病抗原（一）、肺炎球菌抗原（一）
图1首诊时胸部X光透视检查两侧肺部满视野弥散性浸润阴影，可见磨砂玻璃状阴影。
发热、咽喉不适、咳痰
类风湿性关节炎，口服布西拉明（扑湿胺）。2年前、1年前、当年，各有2次肺炎发病病例。
无吸烟史。在肉联厂工作。
20XX年12月中旬，连续多日38摄氏度以上高热，入院接受治疗。通过胸部X光及CT检查，发现两侧肺部均出现弥散性浸润阴影。加之血液生化检查WBC/μ1（白细胞），CPR（C反应蛋白）11.35mg/dl(见表1)，确诊为肺炎，予以治疗。
体温37.8℃，血压/96mmmHg，心跳次/分钟，身高cm，体重42Kg。
患者系身材矮小偏瘦的中年女性。面色晦暗，语声细微。自述感觉痰似缠结于喉部，咽喉部持续不适。从事工作和家务时，容易疲劳。大小便正常，没有明显的发冷感觉。食欲一般。脉沉弦；舌红有白苔，舌下静脉未见怒张；腹力中等，稍显虚症，胸肋苦满，腹部皮肤张力大，脐上悸痛，皮肤表面略显干燥。
综合诊断：少阳太阴症。中间症，阴虚、气滞、血虚、肝郁。首诊时胸片（见图1）可见双侧肺部弥散性浸润。
表2临床治疗过程，患者服用滋阴至宝汤后，可确认肺炎复发次数减少，白血球及C反应蛋白改善，咽喉不适、发烧及咳痰症状消失。
确诊肺炎后采用加雷沙星和柴胡桂枝汤7.5g/日同时内服，热退，胸部浸润阴影和C反应蛋白改善。然咳痰、痰结和喉部不适未得到缓解，遂加用羧甲半胱氨酸。肺炎改善后抗生素治疗停止。两周后，患者再度出现发烧情况，胸部X光及CT确认肺炎复发。通过盐酸左氧氟沙星口服，很快实现了退热及临床治愈。由于短时间内肺炎多次复发，在抗生素治疗结束后，以抑制肺炎复发为目标，采用口服补中益气汤7.5g/日的治疗方法。
然而，5个月后，该患者肺炎再度复发。再次采用抗生素治愈后，确认该患者在过去的4年时间里，每年2-3次频繁出现发烧、肺炎、上呼吸道炎症等现象。由此调整治疗方案，将中药补中益气汤改为西药羧甲半胱氨酸+克拉霉素的长期小剂量使用。但是，4个月后，患者肺炎再次复发。临床再次采用抗生素实现了单次治愈。
鉴于祛痰剂配合长期少量抗生素的治疗方法未能有效抑制肺炎复发，同时患者反映咽喉不适并伴有持续白色/透明状咳痰情况，结合腹症和虚症倾向，开始采用滋阴至宝汤7.5g/日的新方案。此后的1年半时间里，该患者再未出现喉部不适、咳痰等症状，血液中白血球及C反应蛋白值也始终在正常范围内，肺炎未复发，临床体征稳定（参见表2）。通过定期胸部CT和X光片复查，确认服用滋阴至宝汤后，两侧肺脏内的浸润阴影得到有效缓解（参见图2）。且从患者整个治疗过程中，病情与用药的前后自身对照，我们可以明确的认为，患者肺炎反复发作的终止，与使用滋阴至宝汤有密切联系。
图2不同病程影像变化，服用滋阴至宝汤后，可确认肺脏区域内残存的恶化浸润阴影完全消失。
讨论：
1、抗生素与肺炎
作为现代医疗的重要手段之一，我们开发出了很多可以对抗感染的抗生素类药品，与此同时，高龄患者因为肺炎而死亡的人数却在不断攀升。造成肺炎的原因多种多样，包括慢性呼吸性疾病患者往往伴随局部的免疫力低下，类风湿性等慢性病往往伴随全身免疫机能低下，这样的患者如果单纯依靠抗生素进行治疗是不能控制死亡率的。皮肤、粘膜等物理屏障，免疫球蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞等形成的先天性免疫系统，T细胞、B细胞等构成的获得性免疫系统组成了人体的防御机制随着衰老而衰退，以及伴随老龄化进程，人体的3个主要系统（ATP-磷酸肌酸供能系统、无氧呼吸供能系统和有氧呼吸供能系统）的功能低下也是造成肺炎反复发作的重要原因。对于这部分复杂性、难治性、反复发作性肺炎，不能只考虑杀菌（即中医所说的祛邪），一定要兼顾机体自身的功能（即中医所说的扶正）。
2、滋阴至宝汤
滋阴至宝汤从逍遥散变化而来，由薄荷、柴胡、香附子、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、生姜、知母、地骨皮、贝母、陈皮、麦门冬组成。陈皮、香附子有理气作用，麦门冬、贝母、地骨皮、知母等有润肺、清热、化痰止咳的作用，从而加强了逍遥散针对呼吸道炎症的镇咳、止痰的作用。本次报告的病例中，患者语声孱弱、表情阴郁，喉头部不适等情志问题也有表征，从事工作和家务过程中有疲倦虚劳的倾向，还伴有痰多、发烧等呼吸系统症状，采用同时具有理气舒肝作用和化痰润肺作用的药材组成的滋阴至宝汤被认为尤为对症。
本方典出《万病回春·虚劳门》卷六，妇人诸虚百损，五劳七伤，经脉不调，肢体羸瘦。此药调经水，滋血脉，补虚劳，扶元气，健脾胃，养心肺，润咽喉，清头目，定心慌，安神魄，退潮热，除骨蒸，止喘嗽，化痰涎，收盗汗，住泄泻，开郁气，利胸膈，疗腹痛，解烦渴，散寒热，祛体疼。大有奇效，不能尽述。滋阴至宝汤在《回春》中被形容为咳痰、咳嗽，肢体羸瘦的患者最适合的方剂。《勿误药室方函口诀》《众方规矩劳嗽门》均认为像本案报告的虚症患者这样，有咳痰、咳嗽等呼吸系统症状并且伴有热症和肝郁倾向的情况，滋阴至宝汤是最为对证的了。
从关矢信康医生的报告中有8例滋阴至宝汤治疗呼吸系统疾病的案例。在这些案例中，有一例由于患支气管扩张症而咳痰咳出困难、咳血的病例，该患者每年都要住院5-10次进行治疗，在使用人参营养汤[i]、竹茄温胆汤、滋阴降火汤、柴陷汤等均无明显效果后，换用滋阴至宝汤后，患者因急诊入院次数明显减少。在这个案例中，滋阴至宝汤的主诉目标为慢性咳嗽和咽喉不适，诊断为虚症或虚实间症，作为对右侧型有肺部鼓音的尝试性治疗手段。而本次报告的54岁女患者未发现有类似鼓音，但是有相同的咽喉不适感。相同部位的症状和呼吸系统症状时，需要辨证施治地考虑方剂的使用。
山田光胤医生在出现腹力虚弱、胸肋苦满、心下部振水音、腹部悸动、小腹硬满的腹征案例中使用了加味逍遥散。在本案中，除心窝位置振水音和小腹硬满以外的症状都有所发现，作为逍遥散的加味方，滋阴至宝汤也可被考虑为针对解决这组腹征为目标的方剂。
滋阴至宝汤以外的方剂，如小柴胡汤、补中益气汤、清肺汤等也有抑制感染的有效案例记载。联系本案，想通过使用补中益气汤来提高患者的免疫力，事实证明未能奏效。文献中有清肺汤重建自体防御机制，克服过度的肺部炎症的成功案例记载。在本案中首先考虑患者为虚证，痰也是白色或者透明的，并不是脓性，所以选用了腹症对应的逍遥散加味---滋阴至宝汤。虽然也使用了小柴胡汤，还是考虑的患者的虚证问题，在肺炎加重的情况下，采用了对应虚证的柴胡桂枝汤和抗生素并用的治疗方法。
结语
建议广大医生可以将本案例中讨论的滋阴至宝汤，作为中药治疗呼吸系统疾病的备选方案。在面对人口老龄化加剧，在不断增加的细菌性肺炎的诊疗过程中，即使可以使用抗生素治愈急性发作的肺炎，随着时间流逝肺炎反复发作，最后变得身体衰弱的老年人越来越多。如何抑制肺炎复发，保证全身系统的健康正作为重要课题别广泛北京中医白癜风医院北京中科医院是骗子
