药师学堂药学综合知识与技能第九章上

目前市面上执业药师资格考试的考前辅导用书琳琅满目，但绝大多数都是“大部头”，让人顿觉复习压力巨大和任务沉重。为了更好地帮助广大考生学习掌握执业药师应具备的知识，我们紧紧围绕年版国家执业药师资格考试大纲的要求，密切配合新指南，在已出版的辅导图书系列的基础上，约请具有多年考前辅导经验的专家编写本套必备考点速记掌中宝丛书。第9章呼吸系统常见疾病核心考点提示1.重点掌握肺炎的临床表现及按患病环境（获得背景）分类、治疗药物选择、合理用药、用药注意事项2.重点掌握抗菌药物的合理应用原则并能够实际运用3.重点掌握支气管哮喘的临床表现及分期、治疗原则、治疗药物选择、合理用药、用药注意事项及患者教育4.重点掌握慢性阻塞性肺病的临床表现及分期、治疗原则、合理用药、用药注意事项及患者教育5.重点掌握肺结核的临床表现、治疗原则、用药注意事项第一节肺炎1.肺炎的临床表现及分类（1）临床表现：①急性起病②发热③咳嗽、咳痰（白痰、黄痰）④咯血或血痰⑤胸痛⑥呼吸困难（2）按患病环境（获得背景）分类：1）社区获得性肺炎CAP：在医院外罹患的感染性肺炎，常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒2）医院获得性肺炎HAP：患者入院48h医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎，常见病原体：无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等有感染高危因素患者：铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等2.抗菌药物的合理应用原则①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物③按照药物的抗菌药物作用特点及其体内过程特点选择药物④抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定3.肺炎治疗常用抗菌药物4.治疗药物选择与合理用药（1）社区获得性肺炎治疗药物的选择1）对症治疗：休息、补液、化痰、镇咳（痰量不多时）2）抗菌药物治疗（细菌性肺炎）：未明确病原体及药物敏感性结果之前经验性治疗；明确病原体后针对病原体治疗青壮年和无基础疾病的CAP患者：①常用青霉素类、第一代头孢菌素②不单独大环内酯类(我国耐药率高)③耐药肺炎链球菌：氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）老年人、有基础疾病或需要住院的CAP：①氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素②β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂③厄他培南④可联合大环内酯类（2）医院获得性肺炎治疗药物的选择和合理使用选择依据：①根据流行病学资料选择可能覆盖病原体的抗菌药物；②根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度；常用药物：①第二、三代头孢菌素②β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂③氟喹诺酮类或碳青霉烯类。5.用药注意事项与患者教育（1）抗菌药物应用时机：尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。（2）给药途径选择：病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗（序贯治疗！）。（3）用药后观察疗效1）观察时机：抗菌药物治疗后48～72h2）有效指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟3）无效（72h后症状无改善）的可能原因：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；④非感染性疾病误诊为肺炎⑤药物热（4）疗程：至少5天，大多数7～10天或更长，停药指征为体温正常48～72h且无肺炎任何临床不稳定征象肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤次／分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗：①6～35个月的婴幼儿②60岁以上的老年人③慢性病患者及体弱多病者④医疗机构从业人员和服务行业从业人员第二节支气管哮喘1.临床表现：呼气性呼吸困难、夜间及凌晨发作或加重（重要临床特征）、双肺可闻及广泛的哮鸣音。2.分期：急性发作期、慢性持续期3.常用治疗药物4.治疗药物选择与合理用药（1）急性发作期用药/缓解药物：①轻度：定量气雾剂吸入SABA②中度：雾化吸入SABA+短效抗胆碱药+激素混悬液+静脉茶碱类③重度至危重度：持续雾化吸入SABA+短效抗胆碱药+激素混悬液+静脉茶碱，尽早联用激素，控制后改口服。（2）慢性持续期用药/控制药物：①吸入激素、全身用激素②白三烯调节剂③长效β2受体激动剂（LABA，需与吸入激素联合使用）④缓释茶碱⑤抗IgE抗体5.用药注意事项与患者教育（1）激素使用注意事项：①吸入型糖皮质激素在哮喘发作时不能立即奏效，不适宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。对哮喘急性发作患者宜合并应用肾上腺素能β2受体激动剂，以尽快松弛支气管平滑肌②依据严重程度给予适当剂量，起始剂量：依据病情的严重程度给予㈩维持吸入剂量：应以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定，分2～4次给予，一般连续应用2年③当严重哮喘或哮喘持续发作时，可考虑给予全身性激素治疗，待缓解后改为维持量或转为吸入给药（序贯治疗！）。（2）患者教育：①宣教②避免触发、诱发因素：避免接触挥发性化学物品，哮喘患者家中不应饲养宠物，花粉过敏的患者在春秋季节、大风季节应减少外出、郊游等；避免剧烈运动；忌用可以诱发哮喘的药物③掌握正确的吸入技术④学会自测⑤熟悉发作先兆，自我急救。药学综合知识与技能往期回顾

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药学综合知识与技能第七章