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即将上市的13价肺炎疫苗要打吗
梁妤婷儿科医生广州天爱儿科创始医生
擅长：健康儿童成长管理；慢性疾病（过敏性疾病、哮喘）的管理；婴幼儿睡眠指导；疾病诊疗：咳嗽、发热等呼吸消化疾病。
一个真实的故事
2年前，急诊值班。一天夜里，一位母亲抱着一个3个月大的孩子来看发烧，我检查完孩子，孩子精神不好，摸了一下他的囟门，发现囟门很胀。
我很快让护士把孩子收入留观室观察。
妈妈却表示不理解：孩子发烧不是很正常吗？为什么要住院?
实际上，任何一个儿科医生对于3个月以下孩子的发烧都非常警惕，因为他们的高烧往往提示严重的感染，再加上孩子前囟胀，很有可能提示感染的部位就是大脑。
当晚，我们做了腰穿，结果支持我的诊断——化脓性脑膜炎。
而随后做的培养提示肺炎链球菌感染。
让人望而生畏肺炎链球菌，它到底是什么？
肺炎链球菌是一种细菌，它会潜入身体引起疾病。
肺炎链球菌的常驻地是人体的鼻咽部的表面，绝大多数时候，它和人体保持和平共处。
当人体粘膜表面的屏障损害（例如前期病毒感染）或者肺炎链球菌变得异常强大(毒力增强)的时候，就会引起常见的一些疾病，包括：肺炎、中耳炎、鼻窦炎。
最危险的情况是肺炎链球菌深入血液，随着血流潜入到身体的各个脏器，这时会引起一类被称之为侵袭性肺炎球菌病的疾病，包括败血症、化脓性脑膜炎、骨髓炎、关节炎。这些疾病往往来势凶猛，严重甚至导致死亡。
每年肺炎球菌导致全球14,,人出现严重疾病，其中,人死亡。
中国是受肺炎链球菌中等程度威胁的国家
预防肺炎链球菌，疫苗真的有效吗？
美国从2年为所有婴儿常规接种7价肺炎结合疫苗（PCV7），年开始使用13价肺炎结合疫苗（PCV13）代替PCV7，肺炎导致严重疾病的发生率显著下降。
图片来源于:美国CDC网站
可以看到，对于预防肺炎链球菌感染，疫苗确实有很大的帮助。
疫苗到底是什么？
众所周知，得过麻疹的人就不再得麻疹了。得过麻疹的人身体里面会产生一些特异性的抗体，来识别这些病菌，当病菌再次出现，身体就可以阻止他们致病。“特异”的意思就是专门针对这个病菌。
疫苗：就是长得像病菌但却没有毒性或者毒性很弱的物质，它进入身体也会让身体产生特异性的抗体，但不会让人得病。
因此，产生特异性抗体的方法有两种：患一次病或接种疫苗。
特异性抗体通过以下方式，为我们人体构建了一道保护墙。
图示说明：特异性抗体识别肺炎球菌后把它送给了吞噬细胞，吞噬细胞将其消灭。
如果没有这些特异性抗体，吞噬细胞就识别不了细菌。
虽然得过肺炎球菌病的患者可以产生抗体，但是致病的肺炎球菌有多达90种，得一次病，不能对所有种类的肺炎球菌免疫。
因此，科学家提取了最常致病的肺炎球菌抗原，制备成含有多种类型抗原的疫苗，通过它们刺激人体产生更多的保护性抗体。就是我们常说的肺炎疫苗。
7价、13价、23价，不同的肺炎疫苗有什么区别？
7，13，23就是代表含有种类的多少，数字越多，代表其刺激机体产生抗体的种类越丰富。
种类只是其中一个方面，产生抗体的强度也很重要。
就强度而言，23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)逊色于13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）。为什么这样说，看图就明白了。
23价肺炎球菌多糖疫苗
结合了白喉类毒素CRMl97后的13价肺炎球菌结合疫苗
可以看到，结合疫苗刺激机体产生的抗体持续时间更加长久，数量更多。
而且，多糖疫苗不能让2岁以下的儿童产生有效的抗体，它不能用于2岁以下儿童。
PCV13
PPV23
最小接种时间
＞6周
＞2岁（高危人群）
免疫应答
---6周龄接种
---2岁接种
强
强
无应答
中到强度
免疫持续时间
长期
短期
2岁以下儿童免疫效应
有
无
减少鼻咽部细菌载量
有效
无效
PCV13不仅可以用于小年龄儿童，而且它还可以减少鼻咽部常见致病的肺炎链球菌的数量，对预防肺炎链球菌感染起到有效的保护作用。
哪些人最应该接种肺炎球菌疫苗？
就是最需要保护的人群。
针对不同的疫苗，具体的推荐方案如下：
PCV13：
2岁的儿童
65岁的老年人
2-64岁的某些疾病状态下的人群
PPV23:
所有65岁以上老年人
2-64岁儿童某些疾病状态下
19-64岁吸烟者
2岁以下儿童是需要保护的儿童。
老年人是容易忽视的群体，记得为家里的老人接种疫苗，为他们穿上一层保护衣。
某些疾病状态的孩子更易患肺炎球菌病，即使超过2岁，也需要强调疫苗的保护：
慢性心脏疾病（紫绀型先天性心脏病、心力衰竭）
慢性肺部疾病（包括正在服用大剂量口服糖皮质激素哮喘儿童）
糖尿病
脑脊液漏
耳蜗植入
镰状细胞性贫血以及其他血红蛋白疾病
脾切除后
HIV感染
慢性肾衰竭、肾病综合征
使用免疫抑制剂患者，包括恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、实体器官移植或先天性免疫缺陷等疾病
关于如何接种的问题，请参考既往的文章《让人头晕的肺炎疫苗7价、13价、23价……今天一定讲清楚！》有详细讲解。
更多的内容，还可以阅读以下文章获得
家长来问
打肺炎疫苗是否可以预防患肺炎？
家长来问
23价肺炎疫苗，能起到预防肺炎的作用吗？
梁妤婷广州天爱儿科创始医生
