肺炎的鉴别诊断但随着病程病程进展

肺炎常应与下列疾病进行鉴别:

首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状,但各有其特点,上下呼吸道感染无肺实质浸润,胸部x线检查可鉴别其次,必须把肺炎与其他类似肺炎区别开来

(四)肺血栓栓塞 肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素,如血栓情静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史,可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈,x光线胸片示区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症d-二聚体、ct肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和mri等检查可帮助进行鉴别

(三)急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌感染相似但随着病程病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂x光片显示脓腔及气液平,易与肺炎相鉴别

(五)非感染性肺部浸润 还需排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等

(一)肺结核 肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等x线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散痰中可找到结核杆菌一般抗菌药物治疗无效

(二)肺癌 多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后肺炎症不易消散,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散,或暂时消散后于同一部位再出现肺炎,应密切随访,对其是有吸烟史及年龄较大的患者,更需加以注意,必要时进一步做ct、mri、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查,以免贻误诊断

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