重视三基三炎轻松应对下感

全球感染致死占死亡人数的三分之一，其中呼吸道感染死亡率居各类感染之首。下呼吸道感染（Lowerrespiratorytractinfection,LRTI）简称下感，一般是指三炎：气管炎、支气管炎、肺炎等。即使在医学高度发达的今天，LRTI发病率和死亡率仍居高不下。在美国，肺炎的死亡率排第6位。Lancet报道年LRTI发病人数超过两亿九千万，死亡人数超过两百七十万。

LRTI要重视基础病：LRTI的诊断和治疗应重视基础病如恶性肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病、肝病、肾病等。

LRTI要重视基本病原微生物证据检测：LRTI病原学诊断至关重要。常用的痰培养，标本合格率低，假阳性率高；血培养特异性高但敏感性低（20%），采血量大病人依从性差，轻中度LRTI不推荐进行血培养；胸水培养问题是LRTI病人胸腔积液发生率过低（不到15%）而价值有限；LRTI的血清学及抗原检测往往用于回顾性研究；而纤支镜毛刷以及肺泡灌洗取样则为有创检查，操作复杂花费大。以上检查都受抗菌药物的影响，最好在抗菌药物使用前取样，而基因检测不受抗菌药物使用与否的影响，如呼吸道十三种病原体核酸检测可以两小时内一次性同时检测十三种常见的下呼吸道感染病原菌，是LRTI的快速检测新方法，该实验从核酸扩增到报告读取全程在封闭芯片中进行，安全有效，大大降低对实验室的污染，而且从很大程度上解决了下呼吸道感染病原菌难培养、检测周期长、诊断率低等亟待解决的问题。

LRTI要重视基本抗感染药物的合理选用：

病毒性LRTI患者：对怀疑流感的患者，经验性抗病毒治疗通常是不推荐的。但是在流感流行季节，对于高危患者、出现典型流感症状(发热、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感染症状)且在起病3d以内，应尽早考虑抗病毒治疗。

细菌性LRTI患者：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是LRTI主要致病菌（首选青霉素类，过敏可选大环内酯类）耐药率高时可考虑喹诺酮类左氧氟沙星或莫昔沙星；喹诺酮类抗菌药物不良反应多，容易耐药，故不做一线使用；肺链高度耐药MIC2mg/L时可升级及使用喹诺酮类、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺；金葡萄球菌可选用1、2代头孢、克林霉素；耐甲氧西林金葡萄球菌(MRSA)可升级使用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。一些非典型病原微生物如，肺炎支原体、衣原体可选择大环内酯类、多西环素、喹诺酮类；嗜肺军团菌可选用喹诺酮类、大环内酯类，可联用利福平；柯克斯体可选用大环内酯类、喹诺酮类。

辅助治疗手段：除合理的抗感染用药外，也要重视低分子肝素、无创机械通气、糖皮质激素（感染中毒性休克）等的合理使用。

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