必看临床实践技能诊断公式及例题之呼吸

第一部分　　呼吸系统

1

熟悉呼吸系统常用的辅助检查

1.胸部X片、胸部CT（适用于几乎所有呼吸系统疾病）

2.PPD、血沉（肺结核）

3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌（肺炎和肺结核）

4.肺功能（慢性阻塞性肺疾病+支气管哮喘）

5.肝肾功能（严重呼吸困难、肺心病心衰、肺性脑病等）

6.血气分析（呼吸衰竭及酸碱平衡失衡）

7.纤维支气管镜（中心型肺癌、大咯血等）

8.痰液脱落细胞检测（怀疑肺癌患者）

9.淋巴结活检（肿瘤患者）

10.血常规、电解质（严重肺脏疾病）

2

呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧

2.病因治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程

3.对症治疗

（1）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（2）控制咯血：垂体后叶素

（3）解热、止咳、平喘、祛痰

（4）纠正水、电解质、酸碱平衡失调

4.肿瘤（肺癌）

（1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

3

呼吸系统疾病诊断公式（仅供参考）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

（1）老年人(吸烟史)+反复、间断咳痰喘炎(2年+3个月)=慢性支气管炎

（2）逐渐加重呼吸困难+桶状胸+过清音=阻塞性肺气肿

（3）慢性支气管炎+阻塞性肺气肿=COPD（急性加重期、稳定期）肺功能检查（FEV1/FVC%＜70%，支气管舒张试验阴性）不完全可逆肺功能检查（RV/TLC%＞40%），肺气肿程度

（4）肺动脉高压=慢阻肺+P2亢进

（5）肺心病=慢阻肺+P2亢进+右心室肥厚

（6）右心衰=肺心病+颈静脉怒张+肝大+下肢水肿

（7）呼吸衰竭=COPD+PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg

（8）肺性脑病=肺心病+呼吸衰竭+意识障碍

病历摘要：男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。查体：T38.5℃,P次/分，R28次/分，BP/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC13.5×/L,N0.86,Plt×/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH7.32,PaCOmmHg,PaOmmHg,HCO3-28mmol/L。胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准　　总分22分一、初步诊断　　4分　　1.右下肺肺炎　　　　1分2.慢性阻塞性肺疾病　　　　1.5分3.Ⅱ型呼吸衰竭　　　　1.5分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）　　6分　　1.右下肺肺炎：　　　　（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。　　　　0.5分（2）查体：右下肺湿性啰音　　　　0.5分（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。　　　　0.5分（4）胸部X线片，右下肺渗出性病变。　　　　0.5分2.慢性阻塞性肺疾病　　　　（1）老年男性，大量吸烟史。　　　　1分（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难　　　　1分（3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片；双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。　　　　1分3.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。　　　　1分三、鉴别诊断　　4分　　1.支气管哮喘　　　　1.5分2.支气管扩张　　　　1分3.左心衰竭　　　　1.5分四、进一步检查　　4分　　1.肝、肾功能，血电解质　　　　1分2.心电图，超声心动图　　　　1分3.痰病原菌培养及药敏　　　　1分4.肺功能检查（治疗后）　　　　1分五、治疗原则　　4分　　1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰　　　　1分2.静脉点滴广谱抗生素　　　　1分3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素　　　　1.5分4.必要时机械通气　　　　0.5分

2.支气管哮喘诊断公式★反复发作性喘憋（咳嗽）+满肺哮鸣音+过敏史或家族史。★哮喘可以自行缓解，支气管舒张试验阳性为金标准。★哮喘持续状态是指常规治疗无效，持续时间一般在12h以上。★支气管哮喘要与心源性哮喘鉴别。★确诊支气管哮喘首选支气管舒张试验（特布他林、沙丁胺醇）。★分期：支气管哮喘可以分为急性发作期和非急性发作期真题解读——支气管哮喘

病历摘要：女性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否认过敏史。无烟酒耆好。月经正常。否认遗传病家族史。查体：T36.5℃，P95次/分，R26次/分，BP/76mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析:pH7.43,PaOmmHg,PaCOmmHg,HCO3-23.5mmol/L,SaO%。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准　　总分22分一、初步诊断　　3分　　支气管哮喘急性发作期（仅答出“支气管哮喘”或“哮喘”得2分）　　　　3分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）　　4分　　1.青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发作胸闷、气促。　　　　1分2.与气候变化、接触刺激性气味等有关，可自行缓解。缓解期无不适症状。　　　　2分3.查体：坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱、叩诊过清音，可闻及中量哮鸣音。　　　　1分三、鉴别诊断　　4分　　1．急性左心衰竭　　　　1.5分2．慢性阻塞性肺疾病　　　　1分3．变态反应性肺浸润　　　　1分4．气道阻塞　　　　0.5分四、进一步检查　　5分　　1.血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）　　　　0.5分2.胸部X线片。　　　　1分3.心电图，必要时超声心动图。　　　　0.5分4.肺功能检查（支气管舒张试验）。　　　　2分5.皮肤变应原检测（病情控制后）。　　　　1分五、治疗原则　　6分　　1.休息、吸氧，脱离变应原。　　　　1分2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状。　　　　2分3.吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。　　　　2分4.必要时机械通气治疗。　　　　0.5分5．哮喘的健康教育与管理。　　　　0.5分3.支气管扩张诊断公式慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血（量较大）+病变部位湿性啰音+幼年麻疹史（1）X线检查：蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影感染时阴影内出现气液平面。（2）胸部CT：柱状扩张（车轨征）或囊样扩张改变。（3）支气管造影：主要用于外科准备手术的患者。（4）纤维支气管镜（首选）：有助于诊断与治疗。注意：治疗原则中要加上体位引流.

3.支气管扩张诊断公式

慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血（量较大）+病变部位湿性啰音+幼年麻疹史

（1）X线检查：蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影感染时阴影内出现气液平面。

（2）胸部CT：柱状扩张（车轨征）或囊样扩张改变。

（3）支气管造影：主要用于外科准备手术的患者。

（4）纤维支气管镜（首选）：有助于诊断与治疗。注意：治疗原则中要加上体位引流.

真题解读——支气管扩张

病历摘要男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时。患者1年前受凉后出现咳嗽，咳少许脓性痰，伴痰中带血，约5～10ml/d,无发热、胸闷、胸痛，数天后血痰自行消失。后上述症状曾间断出现3次，均自行好转，1周前淋雨后再次咳嗽、咳黄脓痰，量约ml/d，伴痰中带血。口服“抗生素”（具体不详）后病情无明显改善。2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约ml，伴心悸、头晕，急诊入院。本次发病以来精神，饮食可，睡眠及大小便正常，体重无明显变化，幼年时曾患“麻疹肺炎”。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.7℃,P94次/分，R24次/分，BP/76mmHg。消瘦，口唇无发绀。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许细湿啰音，心界无扩大，心率94次/分，律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.11×/L，WBC12.3×/L，N0.85，杆状核0.08，Plt×/L。胸部X线片：双下肺纹理增粗紊乱，左下肺可见小囊状透亮区，其内可见液平。双下肺多发斑片状影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准　　总分22分一、初步诊断　　3分　　1.支气管扩张　　　　2分2.双下肺肺炎　　　　1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）　　5分　　1.支气管扩张：　　　　0.5分（1）青年男性，反复咳嗽、咳脓性痰，伴痰中带血，本次大咯血。　　　　1分（2）“麻疹肺炎”病史。　　　　0.5分（3）查体：双下肺细湿啰音。　　　　0.5分（4）胸部X线片:左下肺囊状透亮区，其内见液平。　　　　1分2.双下肺肺炎：　　　　（1）发热，咳嗽、咳脓痰　　　　0.5分（2）查体:双下肺细湿啰音。　　　　0.5分（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，可见核左移。　　　　0.5分（4）胸片：双下肺斑片状影。　　　　0.5分三、鉴别诊断　　4分　　1.慢性阻塞性肺疾病　　　　1.5分2.肺结核　　　　1.5分3.先天性肺囊肿　　　　0.5分4.支气管肺癌　　　　0.5分四、进一步检查　　5分　　1.肝、肾功能，血型，肿瘤标志物。　　　　3分2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）。　　　　1.5分3.胸部高分辨率CT检查。　　　　1.5分4.必要时支气管镜检查。　　　　1分五、治疗原则　　5分　　1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。　　　　1分2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。　　　　1.5分3.体位引流，应用袪痰药、支气管舒张药。　　　　1.5分4.垂体后叶素、氨基已酸等药物止血治疗。　　　　0.5分5.必要时手术或支气管动脉栓塞。　　　　0.5分

4.肺炎诊断公式（要加左、右肺及上、下肺）

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

真题解读——肺炎

病历摘要：男性，37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天、加重伴左侧胸痛1天。患者3天前冲凉水澡后出现发热，体温最高达38.5℃。伴咳嗽、咳少量脓性痰。口服“感冒药”效果欠佳。1天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差、睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17年（3～5支/日），少量饮酒。否认遗传病家族史。查体：T39.3℃，P96次/分，R25次/分，BP/82mmHg。急性热病容。口唇无发绀。左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC5.3×/L，WBC15.8×/L,N0.91，Plt×/L。胸部X线片：左下肺斑片状密度增高影，左侧肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准　　总分22分一、初步诊断　　3分　　1.左下肺肺炎（仅答“肺炎”得1分）　　　　2分2.左侧类肺炎性胸腔积液　　　　1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）　　5分　　1.左下肺肺炎：　　　　（1）青年男性，急性起病，咳嗽、咳脓痰，伴发热。　　　　1分（2）白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。　　　　1分（3）胸部X线片示左下肺斑片状密度增高影。　　　　1分2.左侧类肺炎性胸腔积液　　　　（1）左侧肺炎，伴胸痛（胸膜性胸痛）。　　　　1分（2）查体：左下胸腔积液体征（左侧呼吸动度差左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱）。　　　　0.5分（3）胸部X线片示左侧胸腔积液　　　　0.5分三、鉴别诊断　　4分　　1.肺结核　　　　1.5分2.肺脓肿　　　　1.5分3.脓胸　　　　1分四、进一步检查　　5分　　1分1.病原学检查（痰培养+药敏试验，痰涂片抗酸染色，血培养）。　　　　2分2.动脉血气分析　　　　0.5分3.胸水常规、生化、病原学检查。PPD试验。　　　　1.5分4.肝、肾功能，血电解质，血糖。　　　　0.5分5.必要时胸部CT，支气管镜检查。　　　　0.5分五、治疗原则　　5分　　1.休息、退热、止咳、营养支持。　　　　1分2.静脉点滴广谱抗生素。　　　　2分3.胸腔穿刺抽液（必要时闭式引流）。　　　　1.5分4.防治并发症。　　　　0.5分

5肺结核诊断公式

（1）肺结核=青年＋咯血＋长期午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效+白细胞不高

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音+呼吸音消失）

（3）原发性肺结核=儿童+轻微症状+X线片呈哑铃型阴影改变

（4）急性粟粒型肺结核=幼儿或少年+结核严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）

（5）浸润性肺结核=青年+结核中毒症状+X线出现上叶的尖后段和下叶的背段或后基底段病灶

（6）纤维空洞型肺结核=成人+结核中毒症状+肺组织破坏严重、厚壁空洞、肺纹理垂柳状

（7）干酪样肺炎=结核+高热+胸片显示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影

注意：结核病分类

（1）原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童。

（2）血性播散性型肺结核（Ⅱ型）：包括急性粟粒型肺结核，最常合并有结核性脑膜炎

（3）继发性肺结核：浸润型（Ⅲ型）、纤维空洞型（Ⅳ型）、结核球、干酪性肺炎

注意：结核病的治疗原则是：早期、规律、全程、适量、联合。常用药物：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

真题解读——肺结核

病历摘要男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动7～8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T36.6℃，P86次/分，R22次/分，BP/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，N0.70，L0.26。ESR75mm/h。。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准　　总分22分一、初步诊断　　4分　　1.右下肺浸润性肺结核　　　　3分2.2型糖尿病　　　　1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断诊据，扣1分）　　5分　　1.右下肺浸润性肺结核　　　　（1）青年男性，亚急性起病。　　　　0.5分（2）咳嗽、咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。　　　　1分（3）糖尿病血糖控制不理想，为结核好发因素。　　　　1分（4）血常规正常，ESR显著增快。　　　　0.5分（5）胸部X线片：右肺下叶背段（结核好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。　　　　1分2.2型糖尿病：糖尿病病史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。　　　　1分三、鉴别诊断　　3分　　1.肺炎　　　　1.5分2.肺脓肿　　　　1.5分四、进一步检查　　5分　　1.痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养+药敏）。　　　　1.5分2.PPD皮试、结核抗体。　　　　1分3.肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白。　　　　1.5分4.胸部CT，必要时行支气管镜检查。　　　　1分五、治疗原则　　5分　　1.休息，加强营养支持治疗。　　　　1分2.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（仅答“抗结核治疗”得2分）。　　　　3分3.积极治疗糖尿病。　　　　1分

6.支气管肺癌诊断公式

（1）肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限湿啰音+吸烟史。

（2）出题特征：常有发热但使用抗生素治疗无效。注意：临床表现。

（1）痰中带血、刺激性咳嗽常是中央型肺癌的临床表现。

（2）肺癌患者可以有肺外表现，如杵状指。

（3）辅助检查首选X线；确诊中心型首选支气管镜，周围型首选经胸壁穿刺活检。痰液查找癌细胞。

7.呼吸衰竭（经常与COPD一起出题，见COPD）慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标Ⅰ型：PaO2＜60mmHg；PaCO2正常，常由重症肺炎诱发Ⅱ型：PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg，常由慢阻肺诱发。

8.血胸、气胸与肋骨骨折（胸部损伤）

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失注意：是由于气管、支气管或肺损伤所致，可出现咯血，即肺损伤。

（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史+局部疼痛+骨擦音+X线可见肋骨骨折

真题解读——胸部损伤

病历摘要：女性，33岁。车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，咯血数口，后呼吸困难逐渐拁重，医院。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。无传染病患者接触史。查体：T37.1℃，P次/分，R30次/分，BP96/60mmHg。神志清楚，口唇发绀。气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，触痛明显，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski征阴性。胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门，纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准　　总分22分一、初步诊断　　5分　　1.右侧张力性气胸　　　　4分2.右肺损伤　　　　1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断诊据，扣1分）　　5分　　1.右侧张力性气胸：　　　　（1）右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发绀。　　　　1分（2）呼吸频率、心率显著增快。　　　　1分（3）皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。　　　　1分（4）胸部X线片示：右侧气胸（右肺被完全压缩）。　　　　1分2.右肺损伤：　　　　（1）胸部外伤史。　　　　0.5分（2）咯血。　　　　0.5分三、鉴别诊断　　4分　　1.开放性气胸　　　　2分2.自发性气胸　　　　2分四、进一步检查　　4分　　1.诊断性胸腔穿刺。　　　　2分2.病情平稳后行胸部CT检查。　　　　2分五、治疗原则　　4分　　1.立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流。　　　　1分2.使用抗生素防治感染。　　　　0.5分3.镇痛。　　　　1分4.保持呼吸道通畅，吸氧。　　　　1分5.必要时开胸探查。　　　　0.5分

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